会计学一、检查(jiǎnchá)方法检查(jiǎnchá)方法造影(zàoyǐng)法“T”管造影术中：直接穿刺或经胆囊管、胆总管导管注入造影剂20-30ml方法,可了解结石的分布、数目、形状、大小，术后残留结石情况，胆道畸形，以及胆总管下端狭窄或梗阻原因(yuányīn)。现已作为胆道取石常规检查。严重黄疸、化脓性胆管炎、危重患者不宜术后：术后随访了解胆道内情况，特别是残余结石或结石再形成，胆道狭窄，以决定治疗、预后和拔管的重要依据。造影前冲洗胆管及抽出胆汁，减低压力。注射要缓慢、压力要小，不要注入气泡，以免误诊。先天性胆管(dǎnguǎn)囊柱状扩张胰、胆管(dǎnguǎn)扩张/胆总管囊肿(nángzhǒng)并结石/经皮肝穿刺胆囊造影(PTC)主要适用阻塞性黄疸，术前了解肝内或肝外梗阻部位、范围和原因，胆道损伤(sǔnshāng)性狭窄需手术者及胆道多次手术仍有梗阻。内窥镜逆行胰、胆管造影主要适用鉴别阻塞性黄疸诊断胰腺或胆道的肿瘤、结石、慢性炎症CT检查前准备检查前空腹6-8h,扫描前30min,口服400-600ml,检查时在服200ml，必要时右侧卧位，显示胰腺、十二指肠与胰头和胆总管关系，怀疑胆总管结石可饮水、不需服造影剂，以免与十二指肠憩室混淆。CT平扫、增强范围：膈顶----十二指肠水平段，层厚8-10mm，层距8-10mm，可疑病变处结石及阻塞，采用3-5mm高矩阵薄层放大扫描，并调节窗宽、窗位，并采用各种体位（俯卧位、左右侧位）。离子型或非离子型造影剂增强扫描检查，能明显提高胆管显示率及细节为定性提供依据(yījù)，对于胆道病变意义重大。以2-3ml/s高压注射或静脉团注造影剂80-120ml，螺距1，层厚8-10扫描动脉期、门脉期，并薄层重建。血管造影(zàoyǐng)表现CT、血管造影均有其局限性CT对钙化敏感(mǐngǎn)、但对软组织密度差别不敏感(mǐngǎn)对水样密度较敏感(mǐngǎn)，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤较为严格的检查前准备血管造影主要针对恶性肿瘤MRC(P)最具潜力的检查方法无创？胆道内外均可显示(xiǎnshì)——获得信息最为全面软组织的不同序列存在信号差别细节稍差伪影二、正常解剖胆道系统起于肝内微胆管，止于Vater壶腹，分肝内、肝外部分。肝内部分：起源肝内微胆管，汇合成小叶间胆管，再汇合成肝段、肝叶胆管，最后合成左（长2-4cm、宽0.3-0.5cm)、右肝管(1-3cm、宽0.2-0.4cm)经肝门出肝后成肝总管(3-5cm、宽0.4-0.6cm)，在肝内走形与肝动脉、门静脉一致。按肝叶命名：第1级分支（左、右肝管）、第2级分支（左外叶、左内叶、右后叶）、第3级分支（肝段肝管）。肝外部分：与十二指肠、胰腺、胰管关系密切肝总管：左右肝管合成肝总管胆囊：位于肝右叶胆囊窝内，形态、大小、位置因人而异，一般(yībān)为圆形、梨形或长形，长7-10cm,宽3-5cm，容积约25-50ml，储存胆汁、浓缩、分泌胆汁，分为：底、体、漏斗、颈部。胆囊管：长3-4cm，宽0.2-0.3m，内有螺旋状粘膜皱襞，可控制胆汁出入，在距十二指肠上缘2.5cm，与总肝管汇合成胆总管，交汇点呈锐角。胆总管：长6-10cm，宽0.5-0.8cm，全程分别为四段：1、十二指肠上段（水平段）2、十二指肠后段（十二指肠球方后方，位于下腔静脉前方和门静脉右侧）3、十二指肠下段（十二指肠降部与胰腺之间）4、十二指肠壁内段（位于十二指肠降段后内侧壁，长15-20mm）→/三、胆管系统的血液、淋巴回流胆囊、肝总管和胆总管的上部由胆囊动脉供血，胆总管下部主要(zhǔyào)由胰十二指肠后上动脉分支供血。胆囊静脉直接入门静脉。胆囊管与肝总管汇合处有一组淋巴结，并肝、胃、胰的淋巴管沟通。四、胆道常见疾病胆道先天(xiāntiān)闭锁2、胆树变异（1）胆管(dǎnguǎn)分叉处变异a、右肝管汇合的变异最多见，多数为右前肝管先与左肝管汇合，再与右后肝管合成形成总肝管。b、右前、右后及左肝管正常汇合形成总肝管。c、右肝管直接流入胆囊管。d、其它：三分叉、右后尾小房子引流入左肝管。（2）胆囊管变异a、以胆囊管与总肝管在壁内平行走向而无低汇最多见b、胆囊管在总肝管内侧汇入c、胆囊管低汇d、其它胆囊管直接引流入右肝管、短胆囊管。诊断以直接胆管(dǎnguǎn)造影为黄金标准。（二）胆系先天性异常1、先天性胆管囊肿扩张症（先天性胆管囊肿、胆管囊性扩张、胆总管囊肿）：罕见，多见于婴幼儿和青少年，女多于男，30岁前确诊