药物出现外渗得应急预案及程序—、药物出现外渗得概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）得或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不就是进入正常得血管通路。=2\*CHINESENUM3二、临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状得红线、局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。3、如何判断就是否外渗：（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露得血管可观察血管得硬度走向有无条索状得红线。（2）询问病人有无胀痛感。（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。=3\*CHINESENUM3三、药物出现外渗得原因1．药物因素与药液得酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性得溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头得选择有关。3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺得损伤就是导致血管外漏得直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。4．血管因素与输液局部血管得舒缩状态、静脉管壁就是否发生痉挛，通透性就是否增加有关。=4\*CHINESENUM3四、药液渗漏得防护1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强得药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2．减少对血管壁得损伤。3．提高一次性穿刺成功率。可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中与药物酸性作用。4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺得次数，同时减少了对病人浅表静脉得破坏。5．熟悉药液得性质选择合适得给药方式，适当调节室温及穿刺部位得保暖，提高注射液得温度。6、严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良得病人更需要经常观察，不能只瞧有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。=5\*CHINESENUM3五、出现药物外渗得处理方法1、一般肿胀：输入得一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状得红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药得次数。2、输入特殊药物发生渗漏时，如化疗药物、升压药、高渗性药物等不管就是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、根据药物性质得不同选择不同得处理方法4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤得边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿得正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0、9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0、9％生理盐水10-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2m-5m1。10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重得植皮。发生任何不良反应，都应采取积极得补救措施。=6\*CHINESENUM3六、药物外渗得护理对策1、小范围外渗：（1）外渗得药液对组织刺激性小、容易吸收得，如普通得溶液、辅助治疗得药液，可以用湿热敷，或用95%得酒精、50%得硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩得药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入得药液为血管活性药，局部肿胀