颅脑损伤后的代谢变化和营养支持颅脑损伤后的代谢由于神经介质和炎性介质的释放、无用底物的循环、体温升高和蛋白质转化率升高等原因，可使病人能量消耗增加20-50%,通常这一作用在损伤后8-12小时不会被观察到，直到病人渡过低潮期，进入高代谢期，能量消耗的增加才十分明显。颅脑损伤后的代谢变化及其机制脑损伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子，使垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺、进而刺激肾上腺皮质、垂体前叶和胰腺分泌皮质激素、高血糖素和胰岛素，皮质激素、高血糖素和胰岛素又称分解代谢激素，它们在脑损伤中占主导作用，因而产生高分解代谢反应，皮质激素、儿茶酚胺的增高与损伤的程度成正相关，即伤势越重，代谢异常越显著。应激源大脑影响脑损伤代谢反应的因素观察生命体征完善相关检验营养支持的作用营养支持的意义营养支持的意义住院病人的营养状况营养不良分类营养不良的高危人群中山医院外科采用开放式间接测热法对519例病人测REE保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节重症脑损伤后胃肠道特点如何保护肠黏膜屏障病人营养支持的基本思路（3W3H原则）营养支持的方法人体的基本营养代谢（能量代谢）营养支持的途径EN后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养人体的基本营养代谢（能量代谢）肠内营养---外科临床营养支持的首选途径肠内营养的优越性—“四屏障学说”肠内营养的发展历史肠内营养的发展历史肠道饮食配方肠内营养注意事项肠内营养实施注意点根据病人情况选择灌食途径肠源性感染抗生素在临床上的广泛应用及新型抗生素的不断出现，抗生素相关性腹泻发生率也逐年上升，由于易感人群的特殊性、临床表现的多样性、病情发展的危险性以及治疗上的复杂性，临床医生应该做到：合理应用抗生素，重视保护肠道屏障。体内微生态失调与抗生素早期诊断,正确治疗早期肠内营养有助于保持肠道屏障功能，营养液中的一些特殊物质，如谷氨酰胺等,可增强肠道和全身免疫.早期肠内营养能明显改善抗生素致伪膜性肠炎愈后，缩短住院时间,降低死亡率.肠内营养不是可有可无,而是治疗的一部分给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素肠内营养肠内营养途径螺旋型鼻肠管肠内营养制剂的分类百普系列制剂：唯一的短肽与氨基酸预消化配方肽（peptide）肽类在营养学上的作用短肽吸收为蛋白吸收主渠道肽类生物效价及营养价值均高于FAA短肽吸收机制的六大特点短肽型营养制剂的优势短肽制剂在EN制剂中的优势适用于肠道功能正常的病人；残渣量较大，不适用于便秘、长期卧床及肠道准备病人；能量量不确定渗透压较高，易引起腹泻等不良反应营养成分不易调整；维生素和矿物质的含量不明确；固体成分易于沉降，且黏度高，易堵管。肠内营养的作用的难点营养支持途径的选择营养配方的选择并发症的处理腹胀腹泻导致腹泻发生的因素如何预防和治疗腹泻1—疾病或药物因素如何预防和治疗腹泻2—肠内营养相关因素导致腹胀发生的因素并发症的处理肠外营养液成分TPN实施的难点肠内营养—外科临床营养支持的首选途径能全力能全力—整蛋白肠内营养制剂使用谢谢颅脑损伤后的代谢由于神经介质和炎性介质的释放、无用底物的循环、体温升高和蛋白质转化率升高等原因，可使病人能量消耗增加20-50%,通常这一作用在损伤后8-12小时不会被观察到，直到病人渡过低潮期，进入高代谢期，能量消耗的增加才十分明显。只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养肠内营养制剂的分类肽类在营养学上的作用短肽型营养制剂的优势短肽制剂在EN制剂中的优势导致腹泻发生的因素如何预防和治疗腹泻2—肠内营养相关因素