病理学课件心血管系统总论各论动脉粥样硬化高血压病风湿病感染性心内膜炎动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)易患心脏病得人共同行为模式---A型行为模式发病机制pathogenesis2、病理变化morphology10纤维斑块(Fibrousplaque)肉眼:灰黄、瓷白、不规则隆起镜下:纤维帽,脂质,泡沫细胞正常主动脉粥样斑块Atheromatousplaque(粥瘤atheroma)动脉分支开口处黄色隆起斑块动脉内膜下大量泡沫细胞堆积继发病变继发病变3、主要动脉得病变Atherosclerosisoftheimportantorgans主动脉Aorta:abdominalaorta冠状动脉Coronaryarteries脑动脉Arteriesofthebrain其它Theothers脑动脉硬化致脑萎缩冠心病Coronaryheartdisease(CHD)定义Definition因冠状动脉狭窄所至冠状动脉供血不足引起得心肌功能障碍与/或器质性病变,又称缺血性心肌病(IHD)脏病病因Causes冠状动脉粥样硬化症(95-99%)好发部位:左前降支、右主干、左旋支、左主干、后降支病变特点:A左>右,大>小,近>远,分支开口处重B节段分布,新月形斑块,血管心壁侧,管腔偏心性狭窄按管腔狭窄得程度分级正常冠状动脉冠状动脉狭窄冠状动脉近端狭窄冠状动脉硬化区冠状动脉阻塞冠心病分类Classification1、心绞痛anginapectoris(AP)冠状动脉供血不足与/或心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起得临床综合症。表现:胸骨后疼痛感,可放射至左肩与左臂。诱因PrecipitatingfactorsExertion,emotion,pain,coldweather,cigarettesmoking,heavymeals心绞痛类型Classification稳定型心绞痛Stable(exerting)AP不稳定型心绞痛Instable(exerting)AP变异型心绞痛(Spontaneous)variantAP2、心肌梗死病因与发病机制2、好发部位与范围3、类型4、病理变化新鲜心肌梗死心肌梗死灶心肌梗死myocardialinfraction5、生化改变合并症(plications)梗死区破裂口心包填塞心包内积血TamponadeinpericardiumMyocardialinfarctionwithmuralthrombosis合并症plications心脏破裂Ruptureoftheheart3%-13%4-7天多见室壁瘤Ventricularaneurysm10%-38%愈合期多见附壁血栓Thrombosis●急性心包炎Acutepericarditis15%2-4天临床并发症Clinicalplication心律失常75%-95%,休克10%-20%,左心衰60%3、心肌纤维化Myocardialfibrosis4、冠状动脉性猝死第一部分思考题高血压病(Hypertension)高血压分类高血压水平(WHO/ISH1999)一、病因与发病机制(一)良性高血压病3、内脏病变期(三期)2)肾脏高血压固缩肾2)肾脏2)肾脏3)脑侧脑室出血4)视网膜第二部分思考题风湿病Rheumatism基本病变一、变质渗出期二、增生期(肉芽肿期)风湿性肉芽肿纤维素样坏死三、疤痕期(愈合期)风湿病各器官病变风湿病心脏病疣状心内膜炎2、风湿性心肌炎风湿性肉芽肿3、风湿性心包炎风湿性心外膜炎-绒毛心风湿性关节炎:大关节、反复发作、多发性、游走性、可完全吸收、不致关节变形皮肤病变:环行红斑、皮下结节风湿性动脉炎:大、小动脉皆可累及中枢神经系统病变:非特异性轻度脑膜炎、风湿性动脉炎、小舞蹈症感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚细赘生物subacutebacterialendocarditis亚急性感染性心内膜炎临床病理联系慢性心瓣膜病二尖瓣狭窄风湿性心瓣膜病左房扩张左房扩张二尖瓣膜及腱索增厚变硬二尖瓣狭窄第三部分思考题