河南省科学技术进步奖提名书(2020年度)一、项目基本情况奖励类别：编号：提名等级：□一等奖□二等奖□三等奖提名者项目名称主要完成人主要完成单位科技成果登记号学科分类1代码名称2代码所属国民经济行业任务来源具体计划、基金的名称和编号：已呈交的科技报告编号：项目起止时间起始：年月日完成：年月日河南省科学技术奖励工作办公室制—1—二、提名意见（适用于提名单位）提名者通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真提名意见：提名该项目为河南省科学技术进步奖等奖。声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则、《河南省科学技术奖励办法》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。法人代表签名：单位（盖章）年月日年月日—2—二、提名意见（适用于提名专家）专家姓名身份证号□院士□国家科学技术奖第一完成人□省科学技术杰出贡献奖获奖者专家类别□省科学技术奖一等奖第一完成人□中原学者□其他工作单位职称学科专业通讯地址邮政编码电子邮箱联系电话责任专家□是□否提名意见：提名该项目为河南省科学技术进步奖等奖。声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则、《河南省科学技术奖励办法》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求被提名者同意；作为提名者，本人同意在项目公示时向社会公布；本人承诺根据需要参加答辩，接受评审专家质询；如产生争议，保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。专家签名：年月日—3—三、项目简介（限1页）—4—四、主要科技创新1.主要科技创新（限5页，但不少于3500字）—5—2.科技局限性（限1页）—6—五、客观评价（限2页。围绕创新性、应用效益和经济社会价值进行客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据，主要包括与国内外相关技术的比较，相关部门正式作出的技术检测报告、验收意见、鉴定结论，国内外重要科技奖励，国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见等，可在附件中提供证明材料。非公开资料（如私人信函等）不能作为评价依据。）—7—六、应用情况、经济效益和社会效益1．应用情况（限2页，请依据客观数据和情况准确填写，不做评价性描述）主要应用单位情况表应用单位名称应用技术应用的起止时间应用单位联系人/电话应用对象及规模—8—2．近三年经济效益单位：万元人民币完成单位其他应用单位年份新增销售额新增利润新增销售额新增利润201720182019累计主要经济效益指标的有关说明（限300字）：其他经济效益指标的有关说明（限300字）：注：新增销售额指完成单位技术转让收入及应用单位应用本项目技术所生产的产品或服务销售额；新增利润指新增销售额扣除相关产品或服务的成本、费用和税金后的余额。—9—3．社会效益（限600字）—10—七、主要知识产权和标准规范等目录（不超过10件）授权证书编号权利人发明人知识产权知识产权国家授权号发明专利（标准（标准批（标准（标准（标准）（标准）（地（标准（标准）发布）准发布部起草单起草类别具体名称区）编号）有效状态日期门）位）人）承诺：①本项目所列知识产权符合提名要求且无争议。②上述知识产权和标准规范等用于提名河南省科学技术进步奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。③如该项目获奖，则上述知识产权和标准规范等不得再用于申报除国家奖之外的其他任何科学技术奖。④如因上述事项引发争议，将积极配合调查处理并承担相应责任。第一完成人签名：—11—八、论文（专著）目录检索机构：年卷页码检索中科院序论文专著名称/发表时通讯第一国