耳切、细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2020完整版)摘要外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术后随访方案,为负责非小细胞肺癌患者术后随访的同道提供参考，进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。正文肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位于策一位，复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。因此，术后的随访监测非常重要,可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，提高患者的生活质量，改善预后。然而,目前对非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC术后复发转移及随访策略的探讨还比较)少，国内外对于NSCLC术后患者的随访频率和采用的检查方法还没有达成共识。为完善我国NSCLC术后随访方案,进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平，撰写《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》显得尤为重要。参与该共识讨论、审稿的专家都具有丰富的理论知识和临床实践经验，保证了该共识的参考价值。方法与证据本共识检索了中国知网数据库及美国1PubMedxWebofScience.国立综合癌症网络（NCCN脂南［1］、中国临床肿瘤学会（CSCO）指南［2］等，分析了近年来相关文献和硏究资料,结合国际现行临床指南，旨在为负责NSCLC术后随访的同道提供参考。本共识经3次专家讨论会修订并最终定稿。2随访策略适用人群根治性手术后、经病理诊断为NSCLC的患者。3随访方案病史问诊及体格检查是疾病诊疗的基本要求，也是NSCLC患者术后复查随访的基本要求，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。有证据［芥6］表明：肺癌肿瘤标记物便于对复发进行监测，且起舂关键作用，故推荐患者每次随访均进行标志物复查监测。CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手段［7-9］,各大指南均推荐术后患者进行胸部CT复查。在全身复查中，腹部、颅脑、骨骼作为全身远处转移的高发部位，其重要性不容忽视，应作为复查重点。NSCLC无症状脑转移患者越来越多地被发现，可能是因为颅脑磁共振成像（MRI）被越来越广泛地使用,其在检测微小病变方面优于颅脑CT［10］,故颅脑检查以增强MRI为佳［11］。全身正电子发射断层成像（PET）检查在无症状复发病灶诊断上有较高的敏感度及特异性［12］。当一些良性病变（如肺不张、肺实变和放射性纤维化）在标准CT影像中难以与肿瘤区分时，全身PET-CT可以区分真正的恶性肿瘤，因此方案B包括两种组合：胸、腹、颅脑、骨骼逐个部位检查，或全身PET-CT检查，可根据患者病情、意愿、经济能力等做出选择。另外，纤维支气管镜作为侵入性有创检查，不作为常规推荐,当患者病情变化或必要时可酌情选择［13-14］,如出现术后肺不张、咯血或者术后病理提示支气管残端轻度不典型增生等。其它有创检查及细胞学检查，只有当其它影像学等无创检查无法明确病变时再择优选择。最后,循环肿瘤细胞（circulatingtumorcell,）CTC［3,15］和循坏肿瘤DNA（circulatingtumorDNA,ctDNA）［16-17］可能是NSCLC早期复发监测的有用指标，但仍限于临床硏究阶段，因此不做为常规监测项目（表1），我们期待更多的临床数据支持其预测复发的价值。肺功能检测可以作为术后肺功能剩余及锻炼恢复的检测指标。肺癌生活质量评分被越来越多的NSCLC随机对照试验纳入，在临床肿瘤学中变得越来越重要［21］。表1非小细胞肺癌术后随访方案方案随断目方案A(局部)①病史；②体格檢査；③删肿瘤标iM严'：NSE.SCC,CEA.糖抗原CA125・CYFRA2P1；④縊顶目：胸部M鹅旋平tlCT泌要礪确强CT)网方案B(全身)方案A(删)+甌项目：删CT平钊或B超叫头灘强MR严气全身骨扌」描心或：①病史；②閣繼奋；③删肿剧祝物叫④全身PET-CT检椚网於C(非必耍)锁壯淋巴结B&纤维支亍管髀叫EBUS/EUS.经皮穿刺活检,耙输检及滋肿物活检•体腔歸细孵检札痰细腕牝胸胶陆纵隔淹CTCR叫CIDNAWM.肺功能检亂糊生活质尿评分【川NSE：神经元符异性銘醉化®(ncuron-speciikenolase)；SCC：麟状细胞曲^(squamouscellcarcinomaantigen);：傅CEA胚抗原(carcinoembryonicantigen):CYFRA21-1：细胞舟蛋白19片(cytokcra