cm41中醫兒科學—期中重點整理兒科定義WTO：18歲以下稱之。靈樞：「六歲以上為小，十八歲稱為少」知音版中兒課本：「3~7歲為幼童期；7~12歲為學齡期」小兒特點現代醫學新生乳兒幼兒學童成人呼吸(/min)40~5030~4020~3018~2016~28脈搏(/min)120~160120~14090~12080~9060~70體溫(。c)36.7~37.536.8~37.336.6~37.336.1~37.5睡眠(小時/天)2018~1513~1211-10小兒發展迅速有兩個時期：a.兩歲以前、b.青春期(女生12~14；男生14~16歲)啞科「小兒之病，古人謂之啞科，以其言語不能通，病情不易測，故曰：寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。」※言語雖不能通，但並非「啞」；看小兒須從1.活力2.表情去觀察。生理病理特點‧生長發育迅速，生機蓬勃，古稱純陽之體‧臟腑嬌嫩，形氣未充→宋‧錢乙‧小兒藥證直訣：「小兒五臟六腑成而未全，全而未壯」→清‧吳鞠通‧溫病條辨：「小兒稚陽未充，稚陰未長者也。」→諸病源侯論：「血氣未定、脾胃嫩弱、真氣不足」‧陽常有餘，陰常不足‧三有餘四不足：[記：肝脾心肺腎陰陽!]→明‧萬全‧育嬰加秘&幼科發揮：「肝常有餘，脾常不足」(丹溪心法：小兒肝風易動)、「心常有餘，肺常不足」、「腎常虛」、「陽常有餘，陰常不足」‧易於發病、易於變化、易於康復→小藥訣：「臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱」→景岳全書：「臟腑清靈，隨撥隨應」※寒熱虛實容易互相轉化或同時並見。其它文獻‧景岳：「有是病而用是藥，則病受之矣，無視並而用是藥，則元氣受之矣。小兒元氣幾和?能無陰受其損，而變生不測耶?」簡史分期對應朝代主要內容起源殷商以前‧最早兒科記載→馬王堆‧五十二病方：「嬰兒索痙、嬰兒病癇、嬰兒瘈」‧第一位小兒醫：扁鵲。→史記‧扁鵲倉公列傳：「聞秦人愛小兒，即為小兒醫」‧春秋戰國‧漢書藝文志裡載有婦人嬰兒方十九卷。奠基春秋戰國秦漢南北朝‧西晉‧王叔和‧脈經論述小兒脈法。「小兒之脈快疾，一息七、八至曰平。」‧晉‧葛洪，有提到天花的文獻‧北齊‧徐之才提出”逐月養胎法”，始有小兒保育的觀念；著小兒方及藥對。‧徐叔響‧療少小百病方37卷、療少小雜方、療少小疹方；成熟隋唐兩宋‧唐‧太醫署設專科：「少小科」規定學習五年後，考試合格者才能作兒科醫生。‧小兒病因證候學之首：巢元方‧諸病源侯論介紹小兒疾病有6卷255候。(提到新生兒感染)→「出生斷臍，洗浴不即拭燥，濕氣在臍中，因解脫週風，風濕相搏，風氣入傷經脈。」‧孫思邈‧千金要方裏，將《少小嬰孺方》二卷列於卷首，將疾病分成九門。‧最早的兒科專著顱囟經(為晉朝or唐末的著作)：創燒炙臍帶與燒灼法斷臍，以防臍風的發生；&純陽之體的概念。‧宋朝醫事制度，專設「小方脈」為久科之一。‧宋‧錢乙‧小兒藥證直訣：(錢乙弟子閻季中整理)→確認小兒生理特點!!‧宋代有關兒科類書中，首推聖濟總論中的”小兒門”(共16卷)‧劉昉‧幼幼全書首載小兒指紋風、氣、命診法；‧小兒衛生總微論方有內外五觀諸多疾病證治發展金元明清‧朱丹溪‧幼科全書：對麻疹有較全面認識；認為麻疹是胎毒&時邪，有傳染性。‧元‧兒科名醫曾世榮著有活幼心書(師承劉直甫&其五代祖先劉茂先臨床經驗)，對驚風抽搐一症有獨到見解。‧明‧萬全，確立了四有餘三不足的兒科理論!著有育嬰家秘、幼科發揮、片玉心書。‧陳飛霞‧幼幼集成：首創賦秉、護胎；不把脈、看指紋(後有介紹)‧葉天士‧幼科要略：小兒為純陽之體；[顱囟經也有說!]‧吳鞠通‧溫病條辨‧解兒難：論小兒暑痙指出，”痙因於暑”。四診內容望非特異性望神色‧首先看小孩活動力，能跑能跳基本上都還OK；小孩子不舒服的話從外在的行為可以明顯看出。望型態脾虛氣弱面色萎黃、精神萎靡、肌膚鬆弛、脾色萎黃疳積腹大肢瘦、額上青筋暴露食積、蟲積喜伏臥營血虧虛髮(血之餘)、指甲凹陷腹痛喜蜷臥驚癇、腦疾頸項強直、角弓反張、肢體拘攣哮喘端坐呼吸、喘促自汗；漉漉痰鳴肺炎(肺氣閉塞)咳嗽氣急、氣促鼻煽過敏鼻炎眼胞Danniel-MorganLine察苗竅眼麻疹眼睛紅、畏光、流眼淚、感冒、發燒。血虛下眼瞼結膜色淡脾虛睡覺時露睛肝疳(肝陰不足、肝血失養)乾燥、白膜遮睛元氣虛憊眼瞼開闔無力急症瞳孔縮小、放大或反應消失耳腎氣充盈耳殼豐厚、柔軟、色澤紅潤；反之：耳殼色蒼白枯黃或黑風熱、麻疹耳背紅紋浮現痄腮以耳垂線為中心的漫腫肝經風熱上炎耳內腫痛流膿口口口疳口瘡心脾火上炎口糜滿口糜爛、色紅疼痛鵝口瘡腮顎及舌上滿佈白屑，狀如鵝口睡中囓齒脾胃積熱或消化不良或有蟲積；驚風先兆唇氣血虧虛淡白濕虛色淡黃淺血瘀或寒青紫心脾鬱熱暗紅濕熱色淡黃深血熱傷陰紫黑熱重傷津乾燥風熱色