肾上腺糖皮质激素的临床应用ClinicalApplicationofGlucocorticosteroid前言药理作用一、治疗性应用的基本原则2.合理制定治疗方案A.品种选择强的松/泼尼松Prednisone强的松龙/氢化泼尼松Prednisolone甲强龙/甲泼尼松Methylprednisone氟美松/地塞米松dexamethasone等效剂量强的松强的松龙甲强龙地米mg5540.75B.给药剂量（pred.)长期维持量2.5mg-15mg/d小剂量＜0.5mg/kg/d中剂量上述二者之间大剂量＞1mg/kg/d冲击剂量7.5-30mg/kg/dC.疗程冲击疗程3-5d爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿短疗程<1m结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应中疗程<3m风湿热长疗程>3mSLE、溶贫、系统性血管炎、结节病终身替代原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症3.重视综合治疗加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力4.监测不良反应感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥胖5.停药反应与反跳现象二、特殊性应用的基本原则临床应用管理适应范围与注意事项2、风湿免疫A、弥漫性结缔组织病a、系统性红斑狼疮SLEb、系统性硬化症c、多发性肌炎和皮肌炎d、原发性干燥综合征e、类风湿关节炎f、系统性血管炎B、自身免疫性肝炎C、脊柱关节病a、强直性脊柱炎b、反应性关节炎c、银屑病关节炎3、呼吸A、成人哮喘B、特发性间质性肺炎C、变态反应性支气管肺曲菌病D、结节病E、慢性阻塞性肺病COPDF、变应性鼻炎G、嗜酸粒细胞性支气管炎4、血液A、自身免疫性溶血性贫血AIHAB、特发性血小板减少性紫癜ITPC、急性淋巴细胞白血病ALLD、淋巴瘤MLE、多发性骨髓瘤MMF、慢性嗜酸粒细胞白血病及高嗜酸粒细胞综合征G、移植物抗宿主病GVHD5、肾脏A、肾小球疾病a、肾病综合症b、新月体肾炎c、狼疮性肾炎B、间质性肾炎6、感染A、结核TB浆膜炎减少渗出预防粘连B、成人呼吸窘迫综合征ARDSC、人禽流感D、手足口病E、肺孢子菌肺炎常见于AIDS患者7、消化A、炎症性肠病B、重症急性胰腺炎C、嗜酸细胞性胃炎8、神经A、多发性硬化B、重症肌无力C、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病9、眼A、眼表急性炎症和干眼B、急性浅层巩膜炎和巩膜炎C、葡萄膜炎D、视网膜疾病a、白塞综合症b、视网膜血管炎E、视神经炎F、眼科术后角膜移植青光眼白内障玻璃体术后10、皮肤A、天疱疮和大疱性类天疱疮B、药物性皮炎和银屑病C、红皮病湿疹皮炎11、ICUA、休克感染性过敏性创伤性B、急性肺损伤C、急性脑水肿12、器官移植排斥反应A、肾移植B、肝移植13、骨科A、运动系统慢性损伤B、急性脊髓损伤二、不良反应三、注意事项2.慎用A.Cushing综合征B.动脉粥样硬化急性心力衰竭高脂蛋白血症C.慢性营养不良重症肌无力D.近期手术后青光眼E.糖尿病精神病倾向高血压消化性溃疡F.妊娠哺乳儿童G.病毒感染感染性疾病必须与有效抗生素合用。3.其他注意事项A.激素的交叉过敏B.积极措施a.低钠高钾高蛋白饮食b.补钙和维生素Dc.加服预防消化性溃疡和出血的药物保护胃黏膜C.药物相互作用a.增加代谢降低作用巴比妥酸、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮、利福平b.升高血浓度避孕药、利托那韦c.排钾利尿剂→低钾d.非甾体类消炎药→消化道出血溃疡ClinicalapplicationofglucocortisolC.疗程冲击疗程3-5d爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿短疗程<1m结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应中疗程<3m风湿热长疗程>3mSLE、溶贫、系统性血管炎、结节病终身替代原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症3.重视综合治疗加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力4.监测不良反应感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥胖3、呼吸A、成人哮喘B、特发性间质性肺炎C、变态反应性支气管肺曲菌病D、结节病E、慢性阻塞性肺病COPDF、变应性鼻炎G、嗜酸粒细胞性支气管炎10、皮肤A、天疱疮和大疱性类天疱疮B、药物性皮炎和银屑病C、红皮病湿疹皮炎11、ICUA、休克感染性过敏性创伤性B、急性肺损伤C、急性脑水肿12、器官移植排斥反应A、肾移植B、肝移植13、骨科A、运动系统慢性