护理床旁移动信息系统简介护理床旁移动信息系统定位于以患者为中心,HYPERLINK"http://www.sdyuda.com/"\t"_blank"电动护理床能使执行医嘱的准确时间、执行者签名、生命体征测量及录入等护理文书更加规范化、科学化、现代化。我院于2004年4月在某病区安装了该系统,经过3个月试运行,效果比较好,现将系统组成与主要功能介绍如下。信息系统的组成与功能1·组成。系统采用C/S模式(C:Client客户端,这里指掌上电脑;S:Server服务器)。客户端和服务器直接采用无线局域网传输,通讯协议为TCP/IP。系统客户端基于微软Win-dowsMobile嵌入式的操作平台开发,性能稳定,功能全面,服务器端采用了NT服务器的开发机制,运行占用较少的资源,一台服务器可以连接上百台客户端掌上电脑。2·功能。系统主要功能有:(1)医嘱的显示和查询;(2)医嘱执行后的签字确认;(3)医嘱的转抄;(4)生命体征的录入和查询;(5)各种出入量等其他项目的录入、累加和查询;(6)耗材的录入;(7)护理工作量的统计。临床使用的特点1.简化了工作流程,提高了工作效率。移动是该系统最主要的优越性,护士在网络覆盖的范围内携带掌上电脑能及时、准确、全面记录患者的临床信息,而不必先记录在纸上,然后再在护士工作站录入,并且保证了执行时间录入的准确性。上述项目的录入方式基本上是点击,减少了大量的手写工作量。在病房内可以处理新开医嘱,及时录入出入量信息,并将患者的出入量信息自动累加,避免了错误的产生。在患者床旁还可以查看到患者所有的治疗、检查、护理等信息。无须打印治疗单,减少重复抄写工序,避免手工之误,提高了护理文书书写质量。由于流程的简化,在一定程度上节约了人力和物力,无纸化办公成为可能。2.提高了护理质量,规范了护理行为,提高了医护人员的法律意识,最大限度减少医疗缺陷的发生。(1)规范了医嘱执行后的签字。长期以来医嘱执行后的签字问题没有得到较好的解决,目前护士工作站并不支持这项功能,存在的问题有:一是长期医嘱执行后不能签字;二是临时医嘱签字是执行完后回到护士站再签,时间并不是护士执行的时间.以上问题将带来一定的法律问题:不能通过证据准确地判断医嘱是否执行,在发生医疗纠纷时举证不利。然而该系统解决了医嘱执行后的签字问题,所有医嘱执行后即可签名。签名方法为点击,签名时间为服务器提取的数据库当前时间。满足了卫生部和中医药管理局《病历书写基本规范(试行)》的要求。(2)防止医嘱的漏执行。显示和查询的医嘱按项目分为:所有医嘱、已执行医嘱、未执行医嘱、临床医嘱、长期医嘱、已设置提醒医嘱。已执行的医嘱可显示出执行的时间,未执行的医嘱除了显示当日没有执行的医嘱外,当日以前没有签字的医嘱会自动进入到未执行的医嘱中,点击某项具体医嘱,可以查看到该医嘱的具体信息,如医生是否有附加备注、药物的浓度、给药方式、医嘱开出的时间、执行人的姓名等。设置提醒医嘱,掌上电脑可在设定的时间内报警,提醒重要医嘱按时执行,以防遗漏。下班前查看未执行医嘱和临时医嘱,能方便快捷查看到是否有医嘱未执行,减少差错的发生。3.方便实用的统计功能。之前的工作量统计由护士长做,很繁琐,容易出现错误或者一些人为的因素影响统计。该系统可根据护士上班的时间,所执行的各项操作工作签名和护理工作后,统计出护士个人、病区或者全院某时间段内所护理的危重患者数、一级护理患者数以及具体护理操作数量,能方便和准确地进行护士工作量的评价。4.简单易学。系统全部采用图形操作界面,数据录入采用点击+菜单的方式,所有数据都会按不同要求自动生成或自动累加。5·注意事项。服务器与掌上电脑必须同时处于使用状态,否则掌上电脑不能工作。讨论1.体温记录本功能。系统每日自动显示发热患者的姓名,当日最高温度,每日测体温的次数。护士一目了然,不再用纸笔记录,直接输入系统,从系统中获得患者的体温异常信息。2.记事本功能。护士的工作是琐碎、重要的,很容易遗漏,如果手边有一个记事本能时时提醒,很大程度上会堵住许多漏洞。它还起着小交班本的作用,保证护理工作的连续性。