会计学病例一/病例二CT平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块与胃后壁分界不清，肝实质内可见多发低密度结节双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静脉，伴肝内多发转移讨论结论主要内容一、胰腺癌的流行病学二、胰腺癌的临床表现二、胰腺癌的临床表现二、胰腺癌的临床表现三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法三、胰腺癌的多层螺旋CT检查方法四、多层螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用（一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断（一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断CT平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块与胃后壁分界不清，肝实质内可见多发低密度结节双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静脉，伴肝内多发转移双期扫描示：胰腺体尾部癌，伴脾静脉癌栓形成，肝内多发转移，局部淋巴结转移（一）多层螺旋CT双期扫描的胰腺癌表现和诊断胰头癌累及肠系膜上静脉，伴肝内多发转移（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估I期胰腺癌（钩突部）肿瘤局限于胰腺内II期胰腺癌（胰头区），肿瘤直接侵及十二指肠，无区域淋巴结转移及远处转移III期胰腺癌（头部及体部），肿瘤前方淋巴结转移IV期胰腺癌包绕周围血管、伴肝脏转移（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估（二）胰腺癌术前分期及手术可切除性评估Loyer等根据CT影像将肿瘤与邻近血管之间的关系分为六型：A型肿瘤组织与邻近血管之间以脂肪组织相隔B型肿瘤组织与邻近血管之间以正常的胰腺组织相隔C型肿瘤组织与邻近血管直接相连，接触面小于血管周径的一半D型肿瘤组织与邻近血管直接相连，接触面大于血管周径的一半E型肿瘤组织包埋血管F型肿瘤组织阻塞血管A型和B型的病例基本无血管累及，可以手术切除E型和F型的病例肿瘤侵犯血管明确，无法手术切除肿瘤C型的病例，无法肯定血管是否受累，需手术探查决定D型的病例有过半数的肿瘤无法切除，即使切除也多需要合并血管切除AJR2002;178:1473-1479C型胰腺癌（II期）肿瘤与肠系膜上静脉相连，接触面小于周径的一半，但未侵及十二指肠C型胰腺癌（II期）肿瘤与肠系膜上静脉相连,，接触面小于周径的一半，但直接侵及十二指肠、胆总管下段D型胰腺癌（II期）肿瘤与肠系膜上静脉相连，接触面大于周径的一半，但小于一周，并直接侵及十二指肠F型胰腺癌（IV期）肿瘤包绕腹腔干及脾动脉近端，远端脾动脉闭塞，伴肝内多发转移Valls等研究证明：多层螺旋CT双期扫描判断肿瘤不可切除的敏感度为68-86%，特异度为90-100%多层螺旋CT血管造影术及三维重建术的出现及其发展，其将明显提高评估胰腺癌侵及血管的敏感度和特异度（三）多层螺旋CT血管成像及重组对血管受累的评估（三）多层螺旋CT血管成像及重组对血管受累的评估CT血管成像重组方法最大密度投影法（MIP）将感兴趣容积（VOI）内最大CT值投影在一个方向上，获得二维图像CT血管成像重组方法容积再现技术（VRT）利用全部容积数据，依每一个体素CT值和表面特性，赋予不同颜色和透明度。综合了MIP和SSD的优点（三）多层螺旋CT血管成像及重组对血管受累的评估（三）多层螺旋CT血管成像及重组对血管受累的评估MIP：清楚显示胰周动脉胰腺癌（体部），肿块包绕脾动脉近段，MIP清楚显示脾动脉近段变窄胰腺癌（颈部）MIP清楚显示肠系膜上静脉与脾静脉汇合处受累Radiology2002；225:759-765小结谢谢