2011ESC/EAS血脂异常管理指南发表目录前言(1.Preamble)血脂异常(2.2Dyslipidaemias)TC和LDL-C升高已引起广泛关注总心血管危险(3.Totalcardiovasularrisk)新指南：基于SCORE评分进行危险分层管理2011ESC/EAS指南：各危险人群的描述建议检测的人群：40岁以上的男性，50岁以上的女性或绝经女性有动脉粥样硬化（任何血管）证据者糖尿病有早发冠心病家族史者高血压中心性肥胖自身免疫性疾病CKD血脂参数的检测其他血脂检测治疗靶标(5.treatmenttargets)2011ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐血脂干预靶点：新指南vs.既往指南JournalofInternalMedicine259:493–519众多证据支持LDL是心脑血管疾病的致病性危险因素主要亮点2011ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格2010中国指南对他汀的推荐他汀安全性心血管病高危患者LDL-C降得太低是否必要？是否安全？脑出血极低LDL-C浓度患者应用他汀可改善生存率StatinUseinPatientsWithExtremelyLowLow-DensityLipoproteinLevelsIsAssociatedWithImprovedSurvival(Circulation.2007;116:613-618.)JUPITER：在低危患者中再次证实降LDL-C价值低LDL-C水平耐受良好JACC2008;51(15):1512-1524预测人体LDL-C的最佳值LDL-C降至极低的思考他汀安全性报告2002年ACC/AHA/NHLBI:活动性或慢性肝病2006年NLA:慢性肝病或代偿性肝硬化者，并非他汀禁忌,失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭才是他汀使用禁忌证不同他汀没有差别!一般不会对肝功能有明显的不良的影响，若有不良影响则多发生在用药后1-3个月。他汀类药引起转氨酶升高多为一过性，持续性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%。他汀类药物引起的肝脏转氨酶升高属于类效应,等效剂量的他汀效应相似。与他汀剂量有一定的关系。美国脂质协会他汀安全性评估建议AmJCardiol2006;97(suppl):77C-81C美国脂质协会他汀安全性评估建议AmJCardiol2006;97(suppl):77C-81C大规模临床试验（CARE、LIPID和WOSCOPS）报道，他汀治疗组与安慰剂组肾衰和其他肾病比例相近FDANDA几乎没有发现他汀引起急性肾损伤的证据急性间质性肾炎(个例报道)NLA关于肾脏功能与他汀安全性的推荐1.建议启动治疗前评价肾功能，但在他汀治疗期间，不必要因观察不良反应而常规进行血清肌酐和蛋白尿的测定2.他汀治疗时，如果血清肌酐升高，而无横纹肌溶解征象，一般不需中断他汀治疗。但在某些病例，按照处方信息，需要调整他汀剂量3.他汀治疗时意外出现蛋白尿，不需中断他汀治疗，也不必调整他汀剂量。应努力寻找原因，视情况依据具体他汀处方信息考虑剂量改变4.慢性肾脏疾病并不忌用他汀。然而，应根据肾功能不全的严重程度，调整某些他汀剂量。临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33%21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为<1/100万处方70岁以上的老年人肾功能损害（肌酐清除率＜30mg/dl）肝功能损害与CYP3A4抑制剂或底物合用并存疾病和外科手术可增加某些他汀性肌病的易感性他汀治疗期间，大多数CK升高属于良性，有重要临床意义的CK增高罕见CK增加但不伴随肌无力等其他肌损害证据并不说明他汀引起了肌损害出现肌无力或肌痛时,即使CK正常也提示他汀诱发肌损伤慎用于肌病易感性患者对具有肌病易感性患者应用他汀时强烈推荐行基线CK测定用药过程中警惕肌肉症状,及时复查CK,作出判断不推荐以辅酶Q10预防肌病不提倡对于无症状患者常规监测CK停止他汀治疗观察症状变化及CK变化再次应用他汀以判定症状是否出现停用他汀后肌病持久存在者可行肌肉活检。临床医生应用他汀的主要顾虑2011EAS血脂控制指南建议:肝功能的随访2011EAS血脂控制指南建议--CK的随访小结目录建议检测的人群：40岁以上的男性，50岁以上的女性或绝经女性有动脉粥样硬化（任何血管）证据者糖尿病有早发冠心病家族史者高血压中心性肥胖自身免疫性疾病CKD其他血脂检测2011ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐众多证据支持LDL是心脑血管疾病的致病性危险因素2002年A