会计学麻醉学VS重症医学前言病例1麻醉诱导后一过性血压下降，经6、12mg麻黄素给予后血压恢复正常，心率偏快100-120次/分入室SpO295％，全麻过程中气道压14～18cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％手术1h，术中出血量150ml，输液1500ml，尿量400ml拔管后吸氧下SpO299％，送复苏室恢复室面罩呼吸稍费力，24次/分，吸氧下SpO295％，脱氧后降到SpO284％病例2选择全身麻醉，异丙酚、瑞芬太尼双通道TCI静脉麻醉，顺利置入喉罩，后1％Lid＋％Rop20ml行经右侧肌间沟臂丛神经阻滞术中经过平稳，手术，术中出血量100ml，输液1100ml，尿量300ml手术结束后拔除喉罩，吸氧SpO299％，送恢复室恢复室面罩呼吸费力，28次/分，吸氧下SpO290～94％，脱氧后降到SpO275～84％病例3手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性血压下降，经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。手术，手术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到SpO275～82％患者倪xx，50岁，60kg，因“颈椎病术后2年，左上肢疼痛5天”入院，入院诊断为“颈椎病术后、C6/7椎间盘突出症”既往手术史：20×年×月在我院行C4次全切除减压植骨融合内固定术辅检：颈椎MRI：C3-5椎体术后改变，C5平面脊髓软化灶，C6/7椎间盘髓核脱出胸片：未见明显异常腹部B超、心电图：正常血常规、出凝血时间、肝肾电解质均无殊患者于×月×日行C6/7椎间盘ACDF术麻醉过程舒芬太尼15ug、丙泊酚120mg、爱可松50mg麻醉诱导后气管插管七氟醚、丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉术中患者生命体征平稳，无呛咳、无体动术中无追加舒芬太尼、爱可松手术历时2小时左右,输液1500ml，尿量400ml手术结束时，患者自主呼吸恢复，有体动，极不耐受气管导管，频繁呛咳，予拮抗、吸净口腔分泌物后拔除气管导管拔管脱氧后2~3分钟，患者SpO2开始下降，波动70~80%，面罩纯氧后SpO2也能升至95%以上，脱氧后又下降听诊两肺呼吸音粗，予甲强龙40mg静注，观察20分钟后SpO2稳定在90%左右病例5患者于×月×日行右半髋置换术麻醉过程：HR70次/分、BP160/85mmHg、SpO292%、RR20次/分麻醉选择CSEA，平面T10，麻醉顺利术中生命体征平稳，患者偶有咳嗽，咳出脓痰手术历时小时，输液1500ml，尿量300ml术中硬膜外给药0.375%罗哌卡因分次5ml手术结束送PACU观察，5分钟后PACU通知该病人SpO2在60~70%(吸氧)，神志模糊，不能交流立即面罩加压给氧，两肺听诊可闻及较多痰鸣音，口腔吸痰吸出较多脓痰处理后患者在文丘氏面罩吸氧下SpO2上升90%左右，呼吸仍较急促术后低氧血症的思考术后低氧血症的思考患者因素患者因素手术因素—手术部位手术因素—其他部位手术手术因素—增加耗氧麻醉因素麻醉因素麻醉因素肌松药残留阻滞作用的危害麻醉因素麻醉因素综合因素—手术、麻醉总结—低氧血症或缺氧的原因诊断思路－排除法诊断思路－生理学方法右向左分流增加右向左分流增加右向左分流增加低氧血症的危害组织供氧量纠正机体低氧状态的措施恢复室（PACU）治疗措施病例1病例2病例3病例4术前病例5麻醉安全-偶然性、必然性事后警醒-海恩法则恢复室治疗措施