第二节消化腺一、肝（liver/hepar）（一）肝的形态：楔形实质性器官，分两面四缘。1、两面：1）膈面（上面）：镰状韧带将肝分为左、右叶2）脏面（下面）：“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶左纵沟前部：肝圆韧带裂（肝圆韧带）后部：静脉韧带裂（静脉韧带）右纵沟前部：胆束窝（胆束）后部：腔静脉沟（下腔静脉）横沟：肝门（第一肝门），有肝左、右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管由此出入。肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包绕，共同构成一条索状结构，称为肝蒂。2、四缘：1）前缘（下缘）：薄而锐利，右胆束切迹，肝圆韧带切迹。2）后缘：钝圆，朝向脊柱3）左缘：肝左叶的左缘，薄锐4）右缘：肝右叶的右下缘，钝圆（二）肝的位置：大部分位于右季助区和腹上区，小部分达左季肋区。体表投影：（三）肝的分段：根据Glisson系统分为左、右两半肝，进一步再分成5个叶、6个段。（四）肝外胆道系统:组成：肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。功能：将分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。1、胆囊（gallbladder）：（1）功能：储存、浓缩胆汁。（2）位置：胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。底：薄、易穿孔，体表投影是右锁骨中线与（3）形态右肋弓交点。体：与底无明显分界颈：体向下变细部分，内有螺旋襞，结石易于嵌顿。2、胆囊管：3-4cm，近胆囊颈一段具有螺旋襞，结石易于嵌顿。胆囊三角（calot三角）：肝总管、胆囊管与其上面的肝下面之间共同围成的三角区，三角内常有胆囊动脉通过。3、肝管：左右半肝内的毛细胆管分别汇合成肝左右管肝总管：3cm，由肝左、右管汇合而成，下行于肝十二指肠韧带内。4、胆总管：由肝总管和胆囊管汇合而成，长约4－8cm，直径0.6-0.8cm，位于肝十二指肠韧带内。肝胰壶腹（Vater壶腹）：胆总管和胰管在在十二指肠中部后内侧壁内汇合，形成一略膨大的共同管道称～，开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：位于肝胰壶腹周围。5、胆汁的产生和排出途径：1）平时：肝分泌胆汁肝左右管肝总管胆囊管胆囊（贮存）胆囊收缩胆囊管胆总管十二2）进食后指肠肝分泌胆汁肝左右管肝总管胆总管十二指肠二、胰（pancreas）：（一）位置：横位于胃后方的腹腔上部，相当于第1、2腰椎体水平。（二）形态：1、胰头：被十二指肠的“C”字形凹弯所包绕。2、胰体：位于第一腰椎体前方3、胰尾：伸向左上方，抵达脾门附近（三）排泄管：1、胰管：自胰尾起沿胰长轴向右行，开口于十二指肠大乳头2、副胰管：在胰管上方，开口于十二指肠小乳头（四）构造：1、外分泌部：多种消化酶（参与消化蛋白质、脂肪和糖）2、内分泌部：胰岛素（调节糖代谢）第六章腹膜一、概念：1、腹膜：覆盖于腹、盆腔壁内表面，脏器外表面薄而光滑的浆膜，分脏、壁两层。2、壁腹膜：衬于腹、盆壁内表面的腹膜。3、脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器外表面的腹膜。4、腹膜腔：脏、壁腹膜互相延续、移行，共同共同在腹盆腔内形成的不规则腔隙，（男性封闭，女性与外界相通）二、功能：1、分泌：脏层分泌少量浆液，润滑、减少脏器间的摩擦。2、吸收：液体、空气，壁层吸收能力由上到下逐渐减弱，手术术后半卧位。3、防御：含大量巨噬细胞。4、修复再生功能。5、支持、固定脏器。一、与脏器的关系：（一）内位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。（二）间位器官：升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆囊、膀胱和子宫。（三）外位器官：十二指肠降部和水平部、直肠中段、胰头和胰体、肾上腺、肾和输尿管。二、形成的结构：（一）网膜：双层腹膜，薄而透明，层间夹血管、神经、淋巴管。1、小网膜：肝门与胃小弯，十二指肠上部间的双层腹膜。（1）肝胃韧带：肝门至胃小弯之间的双层腹膜皱襞，有胃左右动脉等。（2）肝十二指肠韧带：肝门至十二指肠上部之间的双层腹膜皱襞。其内的结构的位置关系：右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方为门静脉。2、大网膜：胃大弯到脐平面以下返回至横结肠的双层腹膜皱襞。成人2层与3层愈合，成为4层腹膜结构。胃结肠韧带：胃大弯与横结肠之间的大网膜部分。（二）系膜：1、肠系膜，2、阑尾系膜，3、横结肠系膜，4、乙状结肠系膜。（三）韧带：1、肝的韧带：（1）镰状韧带，（2）冠状韧带，（3）左右三角韧带，（4）肝圆韧带（5）肝胃韧带2、脾的韧带：（1）胃脾韧带，（2）脾肾韧带，（3）膈脾韧带，（4）脾结肠韧带3、胃的韧带（1）肝胃韧带，（2）胃结肠韧带，（3）胃脾韧带，