会计学维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足(shǒuzú)搐搦症维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理(hùlǐ)【维生素D的来源(láiyuán)、代谢及生理功能】代谢内源性V.D3V.D结合蛋白25羟化酶外源性V.D2或V.D3肝脏【25（OH）D3】1羟化酶【1，25-（OH)2D3】肾脏(shènzàng)生理作用：【25（OH）D3】【1，25-（OH)2D3】1.促进肠道钙、磷吸收。2.增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。3.促进成骨细胞的增殖，使血中钙、磷向骨质生长部位沉积。4.促进破骨细胞活动，使旧骨骨盐重吸收。维生素D的合成受多种因素的调节以保持动态平衡。当1，25-（OH）2D3的量达到一定水平时，可抑制维生素D在肝、肾的羟化过程。肾脏中1，25-（OH）2D3的生成受血清(xuèqīng)钙、磷浓度、甲状旁腺素、降钙素的调节。血钙过低时：甲状旁腺分泌增加并抑制降钙素的分泌，使肾脏1，25-二羟维生素D合成增加。血钙过高时：降钙素分泌增加，与高血磷共同抑制25-羟维生素D在肾小管羟化生成1，25-二羟维生素D。【病因(bìngyīn)】维生素D缺乏性佝偻病发病(fābìng)机制【护理(hùlǐ)评估】临床(línchuánꞬ)上分为以下四期:1.初期（早期）2.活动期（激期）3.恢复期4.后遗症期初期(chūqī)表现活动期（激期）表现(biǎoxiàn)●胸部(xiōnɡbù)：（见图）●四肢(sìzhī)：手、足镯“O”形腿“X”型腿●脊柱：后突、侧弯⒉神经、精神症状⒊全身肌肉韧带(rèndài)松弛和运动功能发育延迟等。祖国医学称佝偻病活动期为五迟症发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟恢复期后遗症期◆辅助检查:■血液(xuèyè)生化检查：■初期：血钙正常或稍低、血磷降低，碱性磷酸酶增高。■活动期：血钙、磷均降低，以血磷降低明显，碱性磷酸酶明显增高，钙磷乘积降低。血清25-OHD3在早期明显降低。■恢复期：血钙和血磷逐渐恢复正常，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶开始下降，约1～2个月降至正常。■后遗症期：血生化检查正常。■X线检查长骨干骨骺端：■初期：骨骺多正常或钙化带稍模糊■活动期：长骨X线片显示长骨钙化带消失、骨骺软骨增宽，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度降低，可伴骨干弯曲或青枝骨折。■恢复期：骨骼病变逐渐(zhújiàn)改善。■后遗症期：骨骼干骺端X线检查正常。◆.心理、社会状况//【护理(hùlǐ)诊断与合作性问题】【预期(yùqī)目标】【护理(hùlǐ)措施】（3）补充维生素D和钙剂：活动期：口服维生素D2000～4000IU/d，连用1个月后改为(ɡǎiwéi)预防量每日400IU/d，突击治疗：重症给维生素D320万IU～30万IU一次im，1个月复查若无明显好转，重复1～2次。补钙每日1～3g，以防发生低钙抽搐。2.防止发生V.D及V.A中毒的护理:严格按医嘱给药、注意用法和疗程，观察(guānchá)有无中毒的症状，如烦躁、多汗、夜尿多等。3.预防骨骼畸形、防止发生骨折:避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；护理动作要轻柔，以免发生骨折.有畸形的需矫形。4.预防感染:室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和头发卫生，勤洗澡，勤换内衣。5.健康教育维生素D缺乏性手足(shǒuzú)搐搦症患儿的护理【概述(Ɡàishù)】【病因及发病机制】●基本病因:维生素D缺乏(quēfá)●直接病因:血清离子钙降低诱发(yòufā)原因:●维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进●VtD治疗之初骨骼加速钙化●感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内释出，高磷低钙●早产儿及低出生体重儿●机制维生素D缺乏甲状旁腺代偿功能不全骨骼不能脱钙血钙浓度(nóngdù)→降低：总血钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）离子钙＜1.0mmol/L(4mg/dl)→神经肌肉兴奋性↑惊厥、喉痉挛、手足搐搦等症状【护理(hùlǐ)评估】2．手足搐搦(chùnuò)（见图）3．喉痉挛不典型：无症状隐性阳性体征①面神经征②陶瑟征：③腓反射：◆辅助检查血清总钙低：低于１.７5ｍｍｏｌ／Ｌ（７.５ｍｇ／Ｌ）游离钙低于：＜１ｍｍｏｌ／Ｌ（４ｍｇ／Ｌ）◆心理(xīnlǐ)社会状况【护理诊断(zhěnduàn)与合作性问题】【护理措施】1.控制惊厥及喉痉挛发作的护理:●立即就地抢救，防止发生窒息，密切观察病情，作好急救准备。保持呼吸道通畅(tōngchàng)、立即清除