护理干预对胃肠道术后患者肠蠕动恢复的影响黄华勇，李莉，谭俏菊（广西中医学院第一附属医院胃肠腺体外科，广西南宁530023)【摘要】目的探讨护理干预对胃肠道术后患者肠蠕动恢复的影响。方法将100例胃肠道术后患者随机分为对照组和干预组，每组各50例。对照组采用常规的护理，干预组采取一系列的护理干预，比较两组术后肠蠕动恢复情况。结果两组患者肠蠕动恢复时间和肛门排气时间比较，差异均存在统计学意义(P<0.05）。其中干预组肠蠕动恢复时间和肛门排气时间均短于对照组。结论护理干预可有效促进胃肠道手术患者术后肠蠕动恢复，降低术后腹胀发生率。【关键词】护理干预；胃肠道手术；肠蠕动；护理胃肠道手术后，由于手术刺激、麻醉抑制可引起胃肠道蠕动减弱或消失，导致腹胀、腹痛、肠麻痹等[1]。腹胀不仅使患者感到不适，而且对胃肠道吻合口和腹壁吻合口愈合均有不良影响[2]。我科于2009年5月起对胃肠道术后患者在常规护理的基础上，实施护理干预，有效减少了腹胀的发生，效果满意，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料将2009年5月～2011年9月收住我科行择期胃肠道手术的患者100例，按入院手术的先后顺序随机分为对照组和干预组各50例。男63例，女37例，年龄22～79岁，平均年龄（56±13.26）岁。其中胃癌根治术18例，胃溃疡行胃大部份切除术11例，结直肠癌根治术43例，胃穿孔修补术11例，十二指肠穿孔修补术8例，肠粘连松解术6例，肠坏死行肠切除术3例，两组患者在年龄、受教育程度、基础疾病、手术方式、麻醉方式、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1．2方法对照组按胃肠道手术的护理常规及医嘱进行护理，干预组指定专门护士负责，在常规护理的基础上对患者采取一系列的护理干预措施。观察肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间和排便时间。1．3统计学方法观察数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，行计数资料的卡方检验和计量资料的t检验。2结果两组术后肠蠕动恢复情况比较见表1表1两组术后肠蠕动恢复情况比较组别例数肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间首次排便时间（h）(h)(h)对照组5029.55±4.0659.35±10.1892.48±18.4干预组5020.47±4.8138.35±6.0254.55±14.07t值2.586.987.85p值<0.05<0.05<0.053干预措施3．1心理干预入院24h内对患者行心理疏导。评估其心理状况，及时沟通了解患者的需求和感受，有针对性的给予解释，介绍手术前后的有关知识，以减轻其心理压力，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。通过心理干预，帮助患者正确认识手术的必要性和安全性及手术后胃肠道的反应及功能恢复过程，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理[3]。3．2认知干预3．2．1康复知识教育护士对每一位患者在术前、术后24h内均要宣教：呼吸及有效咳嗽咳痰训练；胃肠道术后治疗护理的基本知识；术后早期活动的时间、方式，术后早期活动对疾病康复的重要性及好处，如可促进肠蠕动，使肛门排气排便提前，缩短禁食时间，减少肠粘连等并发症的发生等；正常的活动对手术切口缝合无影响，且有促进切口愈合的作用。3．2．2抗疼痛指导术后切口疼痛是困扰患者情绪的重素。严重急性疼痛可导致机体应激反应，干扰内环境稳定，影响机体多个系统的功能，有效镇痛可减轻疼痛造成的不良响，促进康复进程[4]。但应用阿片类镇痛药可抑制肠蠕使肠道腺体分泌减少口[5]。术后麻药消失后切口会有不同程度的疼痛，以术后24～48h内尤为明显，以后逐渐减轻。若切口疼痛未能得到有效控制，会影响患者术后康复，因此，我们把抗疼痛指导列入胃肠道术后患者认知干预中的一个重要内容，指导患者正确对疼痛、止痛药的认识，尽可能减少止痛剂使用次数和剂量，教会患者沉而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动；学会通过听音乐、与家属或护士交谈等方式转移注意力。3．3行为干预3．3．1术后体位护理干预麻醉未清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐造成误吸。术后6h患者完全清醒后，生命体征平稳即给予半坐卧位，可使腹腔渗出液流人盆腔，促使感染局限，还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，此外腹部手术后患者采取半坐卧位可减轻腹部手术切口缝合处张力，缓解疼痛，并有利于切口愈合[6]。3．3．2术后早期功能锻炼干预术后6～24h（床上运动）：指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、四肢伸展运动、抬臀，协助床上翻身。翻身时尽量向引流管放置方向侧卧，利于引流，避免引流管打折、扭曲，保持引流通畅。术后24～72h（下床活动）：首次下床活动时护士要站在病床旁进行指导，协助患者床上坐起，继而坐在床沿上，双腿下垂，如无眩晕、恶心、心悸等症状，再站在床旁，继而扶床行走，逐渐离床行走。开始步行时，身