中医内科学沈英森腰痛【目的规定】【概念】【医论】《素问·刺腰痛》认为腰痛重要属于足六经之病，并分别论述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特性和对应的针灸治疗。《内经》在其他篇中还分别论述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。《金匮要略》《诸病源候论》提出了外伤与劳伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。《干金要方》、《外台秘要》增长了按摩、宣导疗法和护理等内容。《丹溪心法·腰痛》《七松岩集·腰痛》所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当根据脉证辨悉而分治之。”《证治汇补·腰痛》【范围】【证候特性】2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等。5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇暑热及腰部着热而加剧6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安，烦躁不宁，情绪焦急等症状。【病因病机】l.外邪侵袭若寒邪为病，既伤卫阳，又损营阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌细急而成。若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受热邪，其性升散，燔灼津血，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，导致经脉郁阻而生腰痛。2.气滞血瘀3.肾亏体虚二、病机风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。【诊断】2.具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。3.需排除腰部器质性病变。必要时摄腰部X线平片，作有关试验室检查，有助于明确诊断。【鉴别诊断】2.腰软指腰部软弱无力为主证的病证。少有腰部酸痛，但多伴见发育缓慢，而体现为弱、手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生在青少年人。【辨证论治】2.辨标本虚实慢性腰痛多虚实夹杂，一般以肾精局限性，气血亏虚为本；邪气内阻，经络塞滞为标，治当标本兼顾。二、治疗原则三、分证论治治法:散寒除湿，温通经络。方药:渗湿汤。方解:加减:湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白尿少，肢冷不温者，加藿香、木通宣通窍络，利水除湿。兼有风象，痛走不定者加桂枝、独活、羌活以疏风散邪。病久不愈，累伤肾阳者，改用独活寄生汤。寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、破故纸，以助温阳散寒。2.湿热腰痛治法:清热利湿，舒筋活络。方药:加味二妙散。方解:加减:兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散风邪。湿热日久兼有伤阴之象者，加二至丸以滋阴补肾。3.瘀血腰痛治法:活血化瘀，理气止痛。方药:身痛逐瘀汤。方解:加减:本方每加乳香、鸡血藤以活血通络加强化瘀之力。有肾虚之象而出现腰膝酸软者，加杜仲、川芎、续断、桑寄生以强健腰肾。由于闪挫扭伤、或体位不正而引起4.肾虚腰痛治法:偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾；当归补血行血，诸药合用，共奏温肾壮腰之功。偏阴虚者以左归丸为主方中用地黄、枸杞、山茱萸肉、龟版胶以弥补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰。若虚火甚者，可酌加大补阴丸送服。如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。加减:治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。【其他疗法】或以坎离砂熨患处，药用当归37.5g、川芎50g、透骨草50g、防风50g、铁屑l0kg，上五味，除铁屑外，余药加醋煎煮2次，先将铁屑烧红，以上煎煮液碎之，晾干，粉碎成粗末，用时加醋适量拌之，外以纱布包裹敷患处。2.药敷疗法【转归预后】【防止与调摄】2.坐、卧、行走保持对的姿势。3.勤做松弛腰部肌肉的体操。劳逸适度，节制房事，勿使肾精亏损，肾阳虚衰。4.不可强力举重，不可负重久行。注意防止跌、仆、闪、挫。【结语】治疗时除散寒祛湿、清利湿热、活血化瘀、舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以到达扶正祛邪的目的。谢谢大家！