中医内科学沈英森积聚【定义】积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。【医论】《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名，亦皆属积聚范畴。积聚之名由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。”历代医家对积聚病因病机的认识《中藏经》则指出:“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑，真气失而邪气并，遂乃生焉。”隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》元代《丹溪心法·积聚痞块》“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”认为积块的产生，由痰与食积死血兼夹而成。清代王清任多种因素综合作用积聚辨证论治汉代张仲景《金匮要略·疟病》认为疟久不解，“结为癓瘕，名为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”，一直为后世所宗。金元时期朱丹溪对于积聚的治疗明代李中梓《医宗必读·积聚》集前贤之大成初、中、末三期治疗法则，指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”明代若气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀相互裹结，郁而化热，耗伤气血，损坏脏腑，则可成为邪实正虚之证。酒食内伤脾失健运，痰浊内停肝脾胃肠血脉瘀阻积聚鼓胀腹内有无明显的水液停聚，是积聚与鼓胀的鉴别要点。八珍汤为补益气血的常用效方。初期以气血紊乱为主，继则肠胃受累，病情尚为轻浅。右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多、便下脓血者，病在肠。或藤梨根、水杨梅根、虎杖根各30g。(1)甲鱼l只，用黄泥封固，焙黄去泥，研细末。积聚患者忌食生冷油腻、辛辣燥热之品，宜以营养丰富、易消化的软食或普食为主，并多进蔬菜水果等。可用于下腹之积块(肠癌)。聚证患者只要治疗及时，身体康复较快；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。中期积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施。加减：气虚甚者，可加黄芪、淮山药、苡仁益气健脾。可用药物、气功、针灸等康复方法。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。清代《医宗金鉴·杂病心法要诀·积聚难证》以胃气的强弱作为可攻与否的标准。“积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣。胃弱食少，大便溏泻，不堪攻矣。”【范围】【证候特征】积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短，全身症状亦不如积证明显。【病因病机】l.情志抑郁，气滞血瘀2.酒食内伤，滋生痰浊3.邪毒侵袭，留着不去4.它病转归，日久成积二、病机《医宗必读·积聚》说:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书·积聚》亦说:“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”3.病性本病以气滞血瘀为主，初期多为气血凝结，寒湿内阻之实证。若气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀相互裹结，郁而化热，耗伤气血，损坏脏腑，则可成为邪实正虚之证。气机阻滞或气滞湿阻气血凝滞郁而化热结而成块阳明腑实证积聚病因病机示意图【诊断】（2）积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀、倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等正气亏虚的症状。而积证的后期，一般虚损症状均较为突出。（3）CT、MRl、B超等检查可有异常显示。槟榔理气泻下(便溏或腹泻者宜去)。(1)腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止。聚者较之积者病情轻，只要治疗及时得当，可望治愈。木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔理气散结热气血不畅《内经》言及寒邪外侵及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐而成积。《景岳全书·积聚》亦说:“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小、质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。积聚患者忌食生冷油腻、辛辣燥热之品，宜以营养丰富、易消化的软食或普食为主，并多进蔬菜水果等。气血凝滞郁而化热如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。腹内积块较大者，脘腹皆可扪及，且疼痛逐渐加重，形体日趋消瘦，治疗大多较难奏效，预后往往不良。隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。(2)胃肠X线钡餐摄片及气钡双重造影、纤维结肠镜检查等