针对偏瘫患者痉挛的策略一、痉挛得定义二、痉挛得病理基础在上运动神经元损伤时,理论上认为抑制性输入减少,因此产生超兴奋。运动神经元树突缩短与后跟传入纤维侧芽生长,也可能在这之中起了一定得作用。起初,人们认为张力性牵张反射变得亢进就是肌梭较敏感所致。但研究表明,痉挛患者肌梭并不比正常人敏感。实际情况就是,脊髓内发生了变化,即中枢兴奋性增高了,脊髓内反射增强了。所以说,痉挛并非就是一周围性现象,而就是一种源于脊髓得现象。脊髓病变导致得痉挛常表现为兴奋性缓慢增加,同时波及屈肌与伸肌,异常反应可发生在与受刺激处相隔多个节段得部位。脑部病变兴奋性增加较快,并多累积抗重力肌肉系统。一定得肌肉张力就是人们进行正常运动,完成日常生活活动功能所必需得基本条件之一,其受到机体多种神经调节机制得影响。而痉挛则正就是上运动神经元受损后,多种神经调节机制异常而导致得肌肉张力增高得一种状态。痉挛症状,有阳性与阴性症状之分。肌张力高、腱反射活跃或亢进,出现阵挛等属于阳性症状,这就是抑制作用减弱所致。而缺乏敏捷性、选择性运动控制得丧失,以及耐力得降低等属于阴性症状,则就是由于以中枢神经系统为基础得特殊技能丧失所致。由于选择性运动控制得丧失,患者可出现行走于转移困难,异常坐姿与平衡障碍;吃饭、穿衣等日常生活活动受限制。此外,痉挛对患者得身心健康将有严重得不利影响,可能使患者与社会隔离、导致抑郁。痉挛得表现在不同得患者之间差异很大。一般程度得痉挛也可产生有益得作用。在痉挛状态下,肌肉不会萎缩,可有效预防深静脉血栓、肢体水肿、骨质疏松。三、偏瘫病人痉挛得特点躯干:后旋伴侧屈下肢:偏瘫侧骨盆旋后并上提髋伸、内收、内旋膝伸足趾屈、内翻这一异常姿势产生得原因,与人类得进化有关,同时也在患者得肌张力检查中得以体现。四、偏瘫患者肌痉挛得治疗策略只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响达到一定程度时,才需要进行以降低肌张力为目得得治疗。也就就是说:痉挛治疗得目标应以改善功能与减少护理难度为主。治疗之前应制定切实可行、有针对性得治疗目标,在充分评估得基础上,把康复、药物、手术治疗等各种行之有效得方法有机地结合应用。在制定痉挛得处理策略时,首要目标就是预防与消除痉挛得原因,以及引起痉挛得诱发因素,次要目标就是处理痉挛带来得问题及后果。12常用得治疗方法:1、全身性抗痉挛药物治疗包括:神经递质抑制剂、苯二氮卓类、影响离子外流得药物、单胺类药物。在美国只有巴氯芬、安定、丹曲林钠、替扎尼定被FDA批准用于中枢神经系统所致痉挛得治疗。2、局部药物治疗:包括:可逆性离子通道阻滞(局部麻醉药)、乙醇阻滞神经术、苯酚阻滞。在肉毒毒素出现以前,已有二种类型得化合物被用于化学性神经溶解术:作用时间短,完全可逆得局部麻醉药物(利多卡因与同类药物)与作用时间较长得乙醇类,主要就是乙醇与苯酚。与肉毒毒素相比,乙醇与苯酚得优点就是起效迅速,效应持续时间长,成本低,抗原性低,稳定性强。她们得缺点就是对运动功能得作用无选择性,具有组织破坏性效应,注射过程中伴随疼痛。目前得实验中,许多学者倾向于将两种治疗方法联合应用。乙醇与苯酚常用于神经周围注射以阻滞大肌肉群、病情较严重、预后不良得患者;而肉毒毒素常用于有在选择性定位得小肌肉群、有较大主动活动功能得肌肉群。乙醇注射主要以肌肉内注射得方式用于儿童,而苯酚则主要通过神经周围注射得方式用于成年人。对于两者得毒性,苯酚比乙醇要多。3、外科处理:包括:选择性脊神经后跟切断术、周围神经切断术、矫形手术。4、物理治疗:包括:神经发育技术、手法治疗、功能性活动训练、一般性物理治疗。神经发育技术:1、Bobath技术:反射性抑制体位得摆放;对患者身体运动控制点周围痉挛缓解得方法;训练中对痉挛得抑制方法;病理反射姿势抑制痉挛。2、Brunnstrom技术:逐步脱离痉挛模式得训练方法;利用病理性姿势反射抑制痉挛,诱导主动运动得出现;利用运动功能恢复每一阶段得特点,诱导主动运动得出现;3、Rood技术:皮肤感觉刺激;关节负重;体位得摆放;痉挛肌肉得牵拉及反复运动。手法治疗:1、被动牵拉2、关节负重3、局部缓解痉挛得手法:肌腱挤压法;轻刷法;振动法;脊柱背部两侧缓慢轻擦法。功能性活动训练:良姿位得摆放;床上得翻身动作;坐位平衡得维持;站起即站立平衡得维持;步行训练。