乌兰察布市中心医院(yīyuàn)刘飞肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是其最主要(zhǔyào)的临床表现之一国外报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为16%-72%国内报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为5%-84%软瘫期的肩部问题痉挛期的肩部问题肩手综合症第三页，共四十五页。（一）偏瘫(piāntān)软瘫期的肩关节半脱位在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属于(shǔyú)球-面型结构，具有良好的灵活性和较大的活动范围。与髋膝等大关节相比其骨与韧带结构的稳定性较差。肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便手和手指进行技巧性动作。其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。肩关节“锁定(suǒdìnɡ)”机制防止盂肱关节半脱位最重要的是水平(shuǐpíng)走向的肌肉。特别是岗上肌、三角肌对防止肩关节半脱位很重要。在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须(bìxū)有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌（一）病因(bìngyīn)3.不恰当的护理，在患者翻身坐起过程中未对肩关节给予适当(shìdàng)的保护，过度的牵拉患侧上肢也加剧了肩关节半脱位的形成。据统计，脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%-81%（二）临床表现肩关节半脱位是否是肩痛的原因尚存在争议。有人认为肩关节半脱位于肩痛有关(yǒuguān)，但大部分人未发现肩关节半脱位与肩痛有关(yǒuguān)。（三）诊断(zhěnduàn)2.放射学方法(fāngfǎ)（四）康复(kāngfù)治疗2.预防(yùfáng)和治疗原则3.常见(chánɡjiàn)的治疗措施前锯肌专业(zhuānyè)运动员的训练方法Bobath的早期(zǎoqī)上肢自助训练（2）神经(shénjīng)肌肉电刺激（二）偏瘫痉挛(jìnɡluán)期的肩关节问题1.肩-肱节律(jiélǜ)的变化上臂躯干(qūgàn)角盂肱成分肩胛胸壁成分45°28°17°90°54°36°135°78°57°155°95°60°痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及肌紧张(jǐnzhāng)平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的下沉和后缩以及肱骨的内旋。由于肩胛骨后缩及下沉使肩胛骨旋转延迟，正常的肩-肱节律受到影响，导致肱骨和肩峰机械性碰撞挤压，其间被挤压组织结构出现疼痛。肩峰(jiānfēnɡ)下撞击、卡压综合征肱骨头外展时在关节内下移不充分，也是撞击、卡压综合症的一个(yīɡè)诱因。影响(yǐngxiǎng)肱骨头外展下移的因素肩峰(jiānfēnɡ)下腱骨赘形成肩袖重复轻微损伤3.痉挛期偏瘫肩的康复(kāngfù)治疗三、肩手综合症临床一般(yībān)分为3期：诊断(zhěnduàn)本病的治疗，要坚持防、治结合，综合(zōnghé)治疗和持久战的原则。内容(nèiróng)总结