酸碱平衡与血气分析六步法酸碱平衡酸碱失衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法1.判断酸碱失衡的四个步骤1）据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素2）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式3）据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡4)高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD判断原发与代偿的变化一般以为单纯性酸碱失衡,PH是由原发酸碱失衡所决定,如PH<7.40，原发失衡可能为酸中毒；PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。例1：PH7.34，HC03-15mmo1/L，PaCO228mmHg。分析PaCO228<40mmHg，可能为呼碱；HC03-15<24mmo1/L，可能为代酸。但因PH7.34<7.40偏酸。结论：代酸。例2：PH7.35，HC03-32mmo1/L，PaCO260mmHg。分析：PaCO260>40mmHg,可能为呼酸;HC03-32>24mmo1/L,可能为代碱,但因PH7.35<7.40偏酸。结论，呼酸。判断混合性酸碱失衡（一）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，可判断为呼酸合并代酸，如pH7.22，PaCO250mmHg，HCO3-20mmo1/L为典型例子。（二）PaCO2下降同时伴HCO3-升高,可判断为呼碱合代碱,如pH7.57,PaCO232mmHg，HCO3-28mmo1/L为例。（三）PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH异常，应考虑混合性酸碱失衡可能，宜通过单纯性酸碱失衡预计代偿公式进一步确诊。1)阴离子间隙（AG）反映了未测定的阳离子与未测定阴离子之差，表示为AG=Na-(Cl-HCO3).正常范围：8-16mmol/L,凡是AG>16mmol/L,应考虑高AG代酸存在。2)潜在HCO3，是指排除并存在高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3,用公式表示潜在HCO3=实测HCO3+△AG.其意义可揭示高AG代酸和三重酸碱失衡存在。举例一pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/L判断方法PaCO230mmHg＜40mmHg,pH7.29＜7.40，同向改变提示：代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示高AG代酸，△AG=18-12=6mmol/L，潜在HCO3-=6+14=20＜22mmol/La结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）病例二Step1当血中PCO2升高，H2CO3升高，H+浓度升高或PH值降低时，可刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，H2CO3尽快分解为CO2从肺排出，肾和肺的代偿功能HA=H++A-肾的调节肾主要通过排H+泌NH3，回收HCO3-调节机体PH值=24×10/4呼吸性碱中毒HC03-15<24mmo1/L，可能为代酸。H2CO3=H2O+CO2指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3－，Hb，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。PCO2=49mmHgpH偏酸AG=128–94–6=28患者paco2为10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒血浆缓冲碱（BBp）40－46mmol/L预计HCO3-=14+18=32△AG=△HCO3-HCO3=4mmol/lpH偏酸Step6-△AG主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法1.=24×10/4HCO3=4mmol/lpH偏酸原发变化决定了pH的变化方向（一）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，可判断为呼酸合并代酸，如pH7.（一）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，可判断为呼酸合并代酸，如pH7.患者paco2为10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒指在37℃和PaCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.=14±2HA=H++A-原发变化决定了pH的变化方向Step4Step4Step7–临床解释病例三Step1Step2Step3Step4Step4Step7–临床解释病例四Step1Step2Step3Step7–临床解释ThankYou!