第二章生长发育234567891011器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标是最易获得的反映生长及营养状况的指标1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体格生长关键年龄关于体重公式：生后3~12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8身长/高：头顶到足底的长度关键年龄191.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。坐高（顶臀长）Sittingheight头围的增长Growthonheadcircumference1.<2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2.>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围过小——头围增长过速——关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）头胸围生长曲线2728身体比例与匀称性体格生长青春期的体格生长规律第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；35颅骨CraniumsRaiseintracranialpressureDehydrationHypothyroidism甲减42骨化中心：按一定顺序和部位有规律的出现可以反映长骨发育的程度。婴儿早期摄膝部X线评价长骨发育骨龄（boneage）即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。44测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如47乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐大脑的发育Braindevelopment脑重的发育皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作肌张力高大脑功能发育：3岁时接近成人8岁时达成人水平先天性非条件反射神经纤维髓鞘发育小结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。视感知的发育新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。3~5月头眼协调好6~9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月~6岁听感知的发育出生时鼓室无空气，听力差生后3-7日听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3~4月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语气敏感，区别语言的意义13-16月可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字4岁听觉发展完善听觉发育的关键期在6个月内皮肤感觉的发育触觉痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。儿童行为发育儿童行为发育的四个能区大运动精细运动语言个人-社会运动发育MotorDevelopment大运动发育大运动发育GrossMotorDevelopment抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由翻身（Rollover）坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳大运动发育（口诀）大运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手5~6月伸手抓物6