しいたけ主産地形成促進事業費補助金交付申請書年月日岩泉町長殿住所岩泉町字番地団体名及び代表者氏名印年度において、しいたけ主産地形成促進事業（岩手しいたけ王国基盤強化事業（生産施設拡充型）・しいたけ生産性向上推進事業）に係る補助事業を実施したいので、岩泉町補助金交付規則により、関係書類をそえて、次のとおり補助金の交付を申請します。金円１事業目的２事業内容(１)組合等の栽培概要構成員数前年度実績生産施設規模当年度計画次年度以降５ヵ年の生産計画植菌ほだ木量有効ほだ木量しいたけ生産量散水施設人工ほだ場ハウス施設空調施設予冷保管庫しいたけ包装機運搬機械穿孔機保温施設貯水施設乾燥施設植菌ほだ木しいたけ生産量年年年年年植菌ほだ木生産量植菌ほだ木生産量植菌ほだ木生産量植菌ほだ木生産量植菌ほだ木生産量人ｍ3千本ｍ3千本乾生kg基㎡箇所㎡棟基㎡台台台台台台台ｍ3千本乾生kgｍ3千本乾生kgｍ3千本乾生kgｍ3千本乾生kgｍ3千本乾生kgｍ3千本乾生kg（Ａ４）(２)ほだ木造成計画書実施年度種菌購入先事業内容eq\o\ad(着手完了年月日,)品種名容量数量単価金額着手年月日完了年月日備考組合員氏名毎にほだ木本数、種菌名及び金額等を記載した書面を添付すること。(３)施設設置計画書事業内容eq\o\ad(着手完了年月日,)施設棟の名称規格又は形式数量単価金額着手年月日完了年月日円円備考人工ほだ場及び栽培施設の設置計画にあたっては位置図を、散水施設、製品保管庫、椎茸包装機、運搬機械、穿孔機、保温施設貯水槽及び乾燥機械にあっては、位置図と配置図をそれぞれ添付すること。収支予算（精算）書１収入区分予算額（精算額）備考町補助金円円eq\o\ad(自己負担金,)その他計２支出区分予算額（精算額）備考円円計しいたけ主産地形成促進事業変更（中止・廃止）承認申請書年月日岩泉町長殿住所岩泉町字番地団体名及び代表者氏名印平成年月日付け岩泉町指令第号で補助金の交付決定通知があった標記事業の実施について、次のとおり変更（中止・廃止）したいので、承認されたく、関係書類を添えて申請します。記１理由２内容別紙のとおり注変更部分は、変更前と変更後を容易に比較対象できるように、変更前を括弧書きで上段に記載すること。しいたけ主産地形成促進事業費補助金交付請求書年月日岩泉町長殿住所岩泉町字番地団体名及び代表者氏名印平成年月日付け岩泉町指令第号で補助金の交付決定通知があった標記事業が完了したので、関係書類を添えて、次のとおり補助金の交付を請求します。金円しいたけ主産地形成促進事業着手（完了）届年月日岩泉町長殿住所岩泉町字番地団体名及び代表者氏名印年度しいたけ主産地形成促進事業（岩手しいたけ王国基盤強化事業（生産施設拡充型）・しいたけ生産性向上推進事業）を、次のとおり着手（完了）したので、お届けします。着手（完了）年月日