糖尿病酮症酸中毒教学版定义概述诱发因素诱发糖尿病酮症酸中毒的原因发病机制发病机制临床表现症状和体征实验室检查诊断诊断标准DKA分级鉴别诊断与糖尿病有关的急症鉴别与其它酮症酸中毒鉴别治疗治疗目的治疗原则监测1.补液补液种类补液速率2.胰岛素治疗3.补钾4.纠正酸中毒补碱指征补碱量5.消除诱因，治疗并发症低血容量休克肺水肿胰腺炎急性心梗医源性疾病医源性疾病疗效判定标准治愈标准症状消失，失水纠正，神志、血压正常。血酮正常，尿酮阴性。碳酸氢盐、血pH正常。血电解质正常。DKA预防提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测。高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC）高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC）诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输糖水等。发病机制：年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输糖水等。发病机制：年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水。多尿、多饮、但多食不明显1.严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克，少尿或无尿。2.神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、颠痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷。严重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)高血浆渗透压,≥350mOsm/L严重脱水:血清钠≥150mmol/L无明显酮症伴有进行性意识障碍血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl)血钠>155mmol/L,也可正常血渗透压>320mmol/L血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性BUN、Cr升高中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能：1.进行性意识障碍伴脱水2.合并感染、手术等应激时出现多尿3.大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍4.无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征5.水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者早期诊断，积极抢救一、补液治疗前已休克，先输等渗盐水（不引起溶血）和胶体溶液；如无休克或休克已纠正，血渗透压>350mmol/L，血钠>155mmol/L，可输适量低渗盐水(0.45%)补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足二、胰岛素与DKA相似，0.1u/kg/h，一般来说，本症患者对胰岛素较敏感，胰岛素用量较小。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿。三、补钾要更及时，一般不补碱。四、治疗诱因及并发症控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的护理及各种对症治疗THANKYOU