糖尿病性酮症酸中毒护理（DiabeticKetoacidosis，DKA）教学目标一、诊断1、起病特点2、病因3、发病机制4、临床表现请特别关注：DKA时的脑组织损害5、实验室检查其他相关实验室检查6、主要诊断依据二、DKA的治疗静脉输液治疗要点另一条给予补液：鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；记录每1h尿量,观察肾功能及出入液量是否平衡。（二）胰岛素治疗——治疗的关键环节胰岛素治疗的三阶段疗法（一）三阶段疗法（二）三阶段疗法（三）纠正酸中毒：补碱慎重！！！1）轻中度DKA：无需补碱2）当PH<7.1；或HCO3-<5mmol/l即CO2CP在4.5-6.7mmol/l（使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性）给予少量碳酸氢钠（2.5%—5％：<100ml）慎重补碱机制其他治疗其他治疗补钾的时间基本原则：见尿补钾尿量>500ml/24h或30～40ml/h，稀释液：以等渗盐水为宜浓度:可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g；总量：每日不宜超过2～3mmol/kg体重速度：点滴速度不宜过快一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾0.75g/h(1.5g/2h）——切忌静推，不得渗出血管外使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：5～15ml/h(6.65～20mmol/h)如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。三、良好的护理至关重要严密观察病情有条件者应予心电监护血钾异常可引起心律失常，合并急性心梗或冠心病，易出现心衰等——及时监测并纠正重症病人护理皮肤护理，预防褥疮口腔护理导尿及会阴护理胰岛素护理治疗对停输液的病人，睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体注射胰岛素时：观察局部皮肤有无结节及皮肤弹性降低经常更换注射部位：防止皮下组织变性萎缩至坏死——胰岛素的吸收胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法波动性屈光不正饮食治疗由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。昏迷患者：可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体量。神志清楚者：有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；肥胖和有高血压的患者：摄入食盐应控制在3g/日胰岛素注射后，适当时间内进食。详细观察并记录用药后的反应。做好患者教育和指导中医辨证施护制作病人随身携带糖尿病保健卡