直肠癌的MRI诊断简介内容历史和现状MRI检查目的：——确定TME手术是否可行——判断肿瘤是否是晚期，对其先施行放、化疗治疗而后再施行TME。MRI检查目的全直肠系膜切除术冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿瘤的根治。肛门边缘（蓝色箭头）。MRI影像表现MRI表现直肠环周筋膜直肠环周筋膜MRI检查目的肿瘤的位置肿瘤的位置肿瘤的位置低位直肠癌低位直肠癌T-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRM（T1和T2期）T-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRMT-分期和CRM（T3CRM+）T4期：T4期是肿瘤侵犯到周围结构如骨盆壁、阴道、前列腺、膀胱或精囊的晚期肿瘤。病人需要一个长期化疗和大范围的手术。对邻近器官侵犯，影像显示敏感性：直肠超声为70%、CT为72%和MRI为74%。T-分期和CRMN分期是局部复发的重要危险因素。MR和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和特异性都较低。当淋巴结短径>5毫米或者有毛刺、边缘模糊、内部密度不均时——转移。在T1和T2期肿瘤中也存在相当大的淋巴结转移的风险（表）N-分期敏感性低并不仅是用大小作为标准可以解释的；在直肠癌中分别有9%的1-2毫米的淋巴结和17%的2-5mm淋巴结仍有较高的恶性转移。N-分期表中所标出的为大小是1-5毫米的转移淋巴结比例。为了不低估，所有的淋巴结均应被视为可能的恶性。下图是低位直肠癌伴有后侧脂肪间隙内多个淋巴结。N-分期这对病人的预后有着较大的影响，这是基于CRM+和N+期晚期肿瘤。该病人会因此需要接受更具侵袭性的新辅助放化疗治疗。更重要的是要寻找超出直肠系膜的淋巴结（箭头）。这些远处淋巴结的重要是因为他们可能是局部复发的原因。当MR发现它们时，放疗和外科手术计划就必须做出调整。下图是一例伴有远处淋巴结的TME术后复发病人（箭头）。N-分期标准的TME手术不包括切除远处淋巴结。这意味着TME手术后并不是所有肿瘤细胞都将被都清除。远处恶性淋巴结的发现需要一个更广泛的手术方法来清除所有癌细胞，或增加该区域的放疗风险。否则，淋巴结复发迫在眉睫。下图横断位T2加权图像两个不同的直肠癌患者。N-分期准确判断淋巴结的重要性。左图描绘了一个小的直肠系膜外的淋巴结。右图有许多大的直肠系膜淋巴结，也有远处边界模糊的淋巴结（红色箭头）。尽管这两名患者的淋巴结在大小、边缘和内部密度的表现上有非常不同的特点，但它们都被证明是恶性。直肠癌在小淋巴结(<5毫米)中发现隐匿性转移是有名的。FSET2和无需钆增强所需的唯一序列是T2快速加权自旋回波序列。MR钆对比增强并不能提高诊断的准确性，因此不包括在方案内。扫描序列包括矢状面、冠状面和横断面。首先进行矢状位定位扫描，在肿瘤层面设计与直肠壁垂直的横断位图像(蓝线)。冠状位图像定位垂直于横断位（黄色线）。头侧的视野（FOV)是L5，尾侧低于肛管边缘。MR检查方案MR检查方案MR检查方案MR检查方案横断面角度不正确会导致直肠周围筋膜将偏向前侧（红圈中）。经过适当的角度调整，CRM不再被涉及内（黄色圆圈）。无脂肪抑制和无肠道准备。——脂肪抑制无助于肿瘤的发现。——患者不需要做肠道或任何其他准备。——不建议使用直肠对比剂。MR检查方案放射报告放射报告放射报告治疗治疗治疗治疗病例病例1病例1病例1病例2病例2病例2病例2病例3病例3放射学报告：——在肛门直肠交界处10厘米以上直肠壁见环形肿瘤。——肿瘤长度是7.0厘米。——肿瘤侵入直肠周围脂肪，涉及腹膜褶皱9-11点位置。——有大于8毫米淋巴结，非常可疑为恶性转移。在不同层面超过4个淋巴结节被发现，即N2。——远处没有恶性淋巴结发现。病例3ReferencesRecurrenceandsurvivalaftertotalmesorectalexcisionforrectalcancer.HealdRJ,RyallRD.Lancet1986;1:1479-1482.Themesorectuminrectalcancersurgery:thecluetopelvicrecurrence?byR.J.Heald,E.M.Husband,R.D.H.RyallBritishJournalofSurgeryVolume69,Issue10,pages613-616,October1982Surgicalmanagementoflocallyrecurrentrectalcancer.bySagarPM,PembertonJHBrJSurg83:293-304,1996RectalCancer: