2022年城乡居民医保基金运行分析报告2022年城乡居民医保基金运行分析报告xxx医疗健康集团在县委、县政府的正确领导下，在上级各部门的指导下，较好的完成了城乡居民医保筹资及全年医保基金管理工作。一年来通过推进医保基金监管制度建设，加强了对定点医疗机构服务和基金使用的监管，采取总额付费协议管理，提高了参保群众受益率。但各级医疗机构医疗费用快速增长，基金支出明显高于去年，基金处于高风险运行。为及时总结经验，确保明年城乡居民医保基金更科学、高效的管理，现将集团城乡居民医保基金运行情况报告如下：一、2022年我县城乡居民医保筹资情况1、城乡居民参保情况。我县城乡居民参保人数为792666人，较2021年减少了29260人，同比下降4%。2、资金筹集情况。2022年我县城乡居民医保参保人数为792666人，筹资标准为人均930元，其中：各级财政补助610元，个人缴费320元；基金总量为73718万元，其中：应上解的大病保险资金4360万元，家庭医生签约1499万元，意外伤害3200万元，县域外直接结算资金19000万元，因此2022年县域内城乡居民医保基金实际可支配总量为45659万元（包含风险金和质量保证金）。二、2022年与2021年同期数据对比1、就诊人次对基金支出的影响2022年总补偿人次为933131人，住院补偿155807人次，其中：乡镇卫生院住院34576人次，占总住院人次的22.2%；县级住院86120人次，占总住院人次的55.3%；县域外住院35111人次，占总住院人次的22.5%。门诊统筹537536人次，慢性病门诊、门诊重大疾病222349人次。2021年总补偿人次为847904人，住院补偿144149人次，其中：乡镇卫生院住院33236人次，占总住院人次的23%；县级医院住院80119人次，占总住院人次的55.6%；县域外30794人次，占总住院人次的21.4%；门诊统筹331359人次，慢性病门诊、门诊重大疾病188918人次。由上述数据可以看出：2022年总补偿人次增加了85227人次，增长了10%；住院补偿人次增加了11658人，增长了8%，其中：乡镇卫生院住院增加了1340人次；县级医院住院增加了6001人次；县域外住院增加了4317人次；门诊统筹增加了206177人次，增长了62.2%。慢性病门诊、门诊重大疾病增加33431人次，增长了17.6%。由以上数据可以看出：2022年我县住院人次大幅增加，县级医院及县域外住院人次增长最多；除了参保居民对健康的需求有所提高外，到市级医院住院不需要转诊证明也是主要原因。由补偿人次增长情况可以看出2022年比2021年住院人次增长了8%，对基金支出影响较大，因此2022年就诊人次大幅增长是影响2022年基金超支的主要因素。2、基金使用情况2022年县域内城乡居民医保基金支出47789万元（实际发生），占可用基金总量的104.6%。其中：住院基金支出36297万元，占可用基金总量的79.5%；门诊统筹基金支出1510万元，占可用基金总量的3.3%；门诊慢性病、重大疾病基金支出6583万元，占可用基金总量的14.4%；县外零星报销3399万元，占可用基金总量的7.4%。乡镇卫生院住院基金支出5799万元，占可用基金总量的12.7%；县级医院住院基金支出30498万元，占可用基金总量的66.8%。2021年城乡居民医保基金支出42944万元，其中：住院基金支出34284万元；门诊统筹基金支出856万元，门诊慢性病、重大疾病基金支出6304万元，县外零星报销1500万元。乡镇卫生院住院基金支出4973万元；县级医院住院基金支出29311万元；由上述数据可以看出，2022年与2021年基金支出增加了4845万元，增幅达11.3%。其中：住院基金支出增加了2013万元，增幅达5.8%；门诊统筹基金支出增加了654万元，增幅达76.4%；慢性病、重大疾病基金支出增加了279万元，增幅达4.4%；零星外报基金支出增加了1899万。乡镇卫生院增加826万元，增幅达16.6%；县级医院增加1187万元，增幅达4%。由上述数据可以看出：2022年基金支出同比2021年各级医院增长幅度均较高，其中乡级卫生院、县级医院住院基金增幅最大。住院基金支出是影响基金支出的主要因素，根据基金支出额度，县级医院住院基金支出是影响基金支出的重要因素。3、住院次均费用2022年住院次均费用为4688元/人，其中乡镇卫生院住院次均费用2484元/人，县级医院住院次均费用5587元/人。2021年住院次均费用为4738元/人，其中乡镇卫生院住院次均费用2386元/人，县级医院住院次均费用5714元/人。由上述数据可以看出，2022年住院次均费用降低了50元，其中：乡镇卫生院住院次均费用增长98元；县级医院