会计学复习(fùxí)提问主要(zhǔyào)内容要求(yāoqiú)第一部分呼吸系统感染的微生物学(wēishēnɡwùxué)检验概述(ɡàishù)上呼吸道感染(gǎnrǎn)细菌学检验上呼吸道(shànghūxīdào)正常菌群种类上呼吸道(shànghūxīdào)感染的常见病原菌微生物学(wēishēnɡwùxué)检查鼻咽拭子标本(biāoběn)的采集直接(zhíjiē)显微镜检查分离培养细菌鉴定(jiàndìng)药物敏感性试验微生物检验(jiǎnyàn)注意事项2.鼻咽拭子标本的检测(jiǎncè)有助于猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎病人的临床诊断；还可检出化脓链球菌、奋森螺旋体、脑膜炎奈瑟菌、麻风杆菌等以协助诊断；对白喉、百日咳或口腔念珠菌感染的诊断有意义，应结合临床。3.上呼吸道感染多为病毒引起，常见普通感冒或流行性感冒，咽炎和扁桃腺炎等，均应结合临床进行(jìnxíng)诊断。下呼吸道感染微生物学(wēishēnɡwùxué)检验下呼吸道感染(gǎnrǎn)常见于细菌性肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核、真菌、支原体肺炎及病毒性肺炎等。下呼吸道感染(gǎnrǎn)常见病原菌下呼吸道感染常见病毒(bìngdú)：腺病毒(bìngdú)、流感病毒(bìngdú)、副流感病毒(bìngdú)、呼吸道合胞病毒(bìngdú)、巨细胞病毒(bìngdú)、单纯疱疹病毒(bìngdú)、麻疹病毒(bìngdú)等。一自然咳痰法：以晨痰为宜，咳前充分漱口，减少口腔正常菌群污染，痰置于无菌容器中送检。气管(qìguǎn)镜采集法：于病灶处用导管吸引或气管(qìguǎn)刷收集，因此法患者较痛苦，不常采用。气管穿刺法：主要用于厌氧培养的标本采集。胃内采痰法：部分结核病人，尤其是婴幼儿患者不会咳嗽，且有时把痰误咽入胃内，清晨空腹时，可采用胃内容物作结核杆菌培养。*有1/4到1/2的肺部感染病人可能(kěnéng)发生菌血症，可同时作血培养。标本(biāoběn)质量的估计直接(zhíjiē)显微镜检查支气管分泌物等要离心沉淀(chéndiàn)，以生理盐水适当稀释后,直接涂片染色镜检:1)正染色法：适用于多种标本及培养物，将标本固定于洁净玻片上直接染色。常用革兰染色，苏本索一伊红染色(HE)，乳酸酚棉蓝染色，过碘酸锡夫染色(PAS)，嗜银染色(GMS）等;2)负染色法：用真菌不着色而使背景着色,检查(jiǎnchá)新型隐球菌，如用墨汁负染色镜检找隐球菌。分离培养(péiyǎng)与鉴定痰培养标本的前处理：一般是用无菌生理盐水将痰洗涤3次，主要是洗去痰中的常居菌，然后向痰液内加入等量的（pH7.6）1%胰酶溶液(róngyè)，放置37℃90min即可使痰液均质化后备用。分离培养：用处理后的痰接种于血琼脂平板，巧克力琼脂和麦康凯琼脂平板。置于5%～10%CO2中，35℃培养18～24h，观察菌落生长情况，选不同单个菌落作涂片，染色镜检，根据形态特点，作出初步印象，然后按各类细菌的特征做生化鉴定(jiàndìng)及药敏试验。如何(rúhé)出报告?临床意义2.细菌学检查(jiǎnchá)对诊断有重要意义，采集痰要来自于下呼吸道合格的标本，提高检出率和阳性的正确率。3.细菌性肺炎为最常见的类型，肺炎链球菌所致仍为常见，由流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌、MRSA和G-杆菌所致肺炎比例(bǐlì)明显上升，军团菌肺炎引起了重视。在医院感染中，条件致病菌和耐药菌的G-杆菌占50％以上，成为医院内肺炎的主要致病菌。4.支原体肺炎常以不典型肺炎表现，近年(jìnnián)发生率上升,约80％的慢性气管炎病人合并有支原体感染。约占肺炎的10％-20％。5.真菌性肺炎是致病性真菌和条件致病性真菌所引起。目前以条件致病性真菌感染致病为主，并呈上升趋势，以白假丝酵母菌为主，毛霉、曲霉和隐球菌也常见(chánɡjiàn)。常合并多种细菌感染。第二部分消化道感染(gǎnrǎn)的微生物学检验常见(chánɡjiàn)的病原体2.侵袭性为主的病原菌：沙门菌、大肠埃希菌(EPEC、EIEC)、志贺菌(鲍氏、志贺)、弯曲菌、副溶血弧菌、小肠(xiǎocháng)结肠炎耶尔森菌、结核分枝杆菌、白假丝酵母菌。3.病毒(bìngdú)轮状病毒(bìngdú)、埃可病毒(bìngdú)、Norwolk病毒(bìngdú)、甲型肝炎病毒(bìngdú)、戊型肝炎病毒、腺病毒(bìngdú)。一般(yībān)实验室检查标本(biāoběn)采集病原学检验(jiǎnyàn)程序直接(zhíjiē)显微镜检查油镜观察(guānchá)球杆比分离(fēnlí)培养与鉴定疑为致病性大肠(dàcháng)埃希菌疑为空肠(kō