高龄高血压管理大量证据表明:1)高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭得危险;2)就是老年人群致死和致残得主要原因之一。与60岁以下得高血压患者比较,相似程度得血压升高,老年人发生心脑血管事件得危险性显著升高。与中老年患者相比,老年人高血压得发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。应重视老年人高血压得特殊性,并根据老年高血压得个体特点进行治疗。老龄高血压得定义血压测量得注意事项(4)若出现与进食有关得头晕症状,应测量餐后血压或24h动态血压。(5)使用合格得血压计:包括台式水银血压计、电子血压计、动态血压计,并定期校准。使用自动电子血压计时,对心律失常得患者(比如快速型心房颤动),应注意可能出现测量误差。(6)家庭自测血压和24h动态血压监测有助于识别体位性低血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压。一些因素,如进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充盈、过冷、过热、肢体运动障碍(如帕金森病)均会影响血压测量得准确性。老年高血压得临床特点ISH占高龄高血压得67、6%-90%。与舒张压相比,收缩压与心脑肾等靶器官损害得关系更为密切。收缩压就是心血管事件更为重要得独立预测因素。脉压脉压昼夜节律12随着年龄增大,压力感受器敏感性降低,血管顺应性降低,动脉僵硬度增加,易随情绪、季节、温度和体位变化、进餐而波动。血压波动急剧时,可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害得危险。血压波动-1、体位性血压波动血压波动-2、清晨高血压血压波动-3、餐后低血压白大衣高血压假性高血压继发性高血压合并症多降压治疗得临床证据降压治疗获益与患者健康状况(衰弱程度)起始药物治疗得血压水平降压治疗目标值推荐＜145～150/90mmHg作为高龄患者得降压目标值。对合并糖尿病或并存疾病得高血压患者给予更严格得血压控制,血压应降至＜140/90mmHg。分阶段得血压控制策略,首先降至150/90mmHg,若耐受性良好,则进一步降至＜140/90mmHg。降压治疗得J形曲线现象降压药物得选择及注意事项降压药物得选择及注意事项降压药物得选择及注意事项非药物治疗-个体化非药物治疗-个体化非药物治疗-个体化非药物治疗-个体化非药物治疗-个体化高龄患者得综合评估和综合治疗老年高血压得理想药物条件临床常用得5类降压药物老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好;不良反应较少;推荐用于无明显并发症得老年高血压患者得初始治疗。CCB类药物特点ACEI药理作用ACEI类药物特点ACEI类药物特点ARB得降压及肾脏保护作用与ACEI相似。区别在于ARB就是选择性AT1受体亚型拮抗剂,不影响缓激肽代谢,极少引起干咳,较ACEI有更好得耐受性。血管内皮功能异常就是高血压和T2DM患者大血管与微血管并发症得共同病理生理基础;ARB可有效改善动脉内皮功能;因而在高血压、T2DM患者得治疗中具有独特得优势。ARB被视为治疗T2DM伴有高血压得基石药物对于老年高血压患者,目前ARB可以作为一线用药,尤其适用于合并T2DM患者。利尿剂降压机制噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂利尿剂降压得优势人群为:老年高血压/单纯收缩期高血压、血压控制不佳/难治性高血压。相对年轻人而言,老年人对盐更敏感,肾素水平通常较低,RAAS系统不如年轻人强烈,故对利尿剂和CCB效果更好。噻嗪类利尿剂治疗得大多数并发症与使用剂量和种类相关。我国人群日常钾得摄入量较低,使用低剂量得利尿剂仍可导致部分患者低钾血症。小剂量HCTZ(≤25mg/d)对于血脂代谢影响甚微。HCTZ剂量25mg减至12、5mg/d,低血钾由10%降至5%。联合应用ARB或ACEI有助于降低低血钾发生率。固定配比复方制剂固定配比复方制剂