医疗建设的调查问卷.doc
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平江县相关医疗条件调查问卷亲爱的朋友:您好!为了了解到平江县的相关医疗方面的具体情况,以便我们对平江县了解的更具体更透彻,我们特此展开此次调查。本问卷不记名字,只需按您的真实情况作答,谢谢您的合作!湖南师范大学生科院生物学社您的性别:A.男B,女您的年龄:A.20岁以下B.21~35岁C.36~50岁D.50岁以上您的收入:A.1000元以下B.1000~1500元C.1500~2500元D.2500以上您目前的医疗保障是()A.居民医保B.职工医保C.其他商业保险D.无您一般生小病时,会去哪里看病()A.医院B.小诊所C.药店D.不看病,先顶着您如何看待医疗机构的看病手续过程()A.既繁琐,又无用B.有点繁琐,可以接受C.繁琐,但有保障D.挺简单以下收费项目中,您最满意()最不满意()A.住院费用B.药价C.检查费用D.手术费用对于医院的服务,您最不满意哪方面A.服务态度B.卫生环境C.仪器设备D.治疗效果您认为药价虚高的情况是否存在()A.存在且严重B.存在不严重C.不存在D.不了解您觉得当地医疗价格怎么样()A.很高B,偏高C,适当D.偏低对于目前在全国推行的新型农村合作医疗制度您了解的程度是()A.了解B.了解一点C.听说过D.完全不知道您所在乡镇采取了什么措施宣传合作医疗制度A.新闻媒体B.进行动员C.没有D.其他(请注明)您报销过您的医药费吗()A.有,减轻负担B.没有,太麻烦C.没有,不了解程序D.没有医保您认为目前新型农村合作医疗的监管情况如何()A.很好B.一般C.较差D.不了解您认为现在还是“看病难,看病贵”吗()A.是B.有一点C.大有改善D.不是您认为目前乡镇方面需要改善的方面是()多选A.改建扩建房屋B.服务态度C.医疗设备D.增加医药品种E.医生技术水平F.卫生环境G.其他()请注明您对新农村合作医疗制度有何意见和建议?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。