溃疡病及并发症胃得血管胃得神经胃壁结构十二指肠就是不就是溃疡？发病年龄节律性胃酸水平治疗敏感性好发人群易恶变性根据部位与胃酸得不同,将胃溃疡分为4型:Ⅰ型:小弯溃疡,位于小弯侧胃切迹附近,常为低胃酸分泌,约占胃溃疡80%;Ⅱ型:胃十二指肠复合性溃疡,为高胃酸分泌,易合并出血,病情顽固。占5%～10%;Ⅲ型:幽门前及幽门管溃疡。通常为高胃酸分泌,内科治疗易复发;Ⅳ型:高位胃溃疡,位于胃上部1/3,距食管胃连接处4cm内,在2cm以内者称“近贲门溃疡”。低胃酸分泌,易发出血与穿孔。还需那些检查？什么原因？十二指肠溃疡:高胃酸;胃溃疡:胃酸低,胃排空延缓,十二指肠液返流为主要原因。大家学习辛苦了，还是要坚持怎么办？那些患者适合手术？为什么手术？有那些手术方法？什么就是胃大部切除术？为什么这样做？1、胃切除范围2、吻合口大小3、吻合口与横结肠得关系4、近端空肠得长度5、近端空肠与胃大小弯得关系胃肠重建得手术方式很多,但基本可分为三大类。1、毕罗(Billroth)氏Ⅰ式2、毕罗(Billroth)氏Ⅱ式注意:优缺什么就是迷走神经切断术？为什么这样做？怎么做？高选1、迷走神经干切断术缺点:相应脏器功能障碍;加行胃引流术2、选择性迷走神经切断术缺点:仍需胃引流术3、高选择性胃迷走神经切断术不适于:幽门前区溃疡、胃溃疡、胃输出道梗阻、术后需服用诱发药物①基础胃酸分泌明显减少②保留胃窦部得张力与蠕动,不需附加引流术③保留了幽门括约肌得功能,减少胆汁反流机会④保留了胃得正常容积,不影响进食量⑤术后倾倒综合症与腹泻发生率低疗效如何？有何风险？远期:6、胃大部切除术后倾倒综合症7、碱性反流性胃炎8、溃疡复发9、营养性并发症10、迷走神经切断术后腹泻11、残胃癌十二指肠:胃大部切除高选择性迷走神经切断迷走神经切断＋幽门成型or＋胃窦切除并发症一:溃疡病急性穿孔穿孔后,强烈刺激性得消化液与食物溢入腹腔,引起化学性腹膜炎,导致剧烈腹痛与大量腹腔渗出液。经6～8小时后,由于病原菌得滋长转为化脓性腹膜炎,病原菌以大肠杆菌、链球菌多见。由于强烈得化学刺激、细胞外液得丢失与细菌毒素得吸收等,可出现休克。(二)病例病史采集要点体格检查要点1、血常规2、腹部立位平片3、穿刺及其她(三)诊断与鉴别诊断(四)治疗适应症:一般情况好,症状体征轻,空腹穿孔穿孔超过24小时,腹膜炎已有局限趋势造影显示穿孔已封闭措施:1、胃肠减压。2、输液维持水电解质平衡。3、全身广谱抗生素。4、静脉抑酸。密切观察病情变化！！凡不适应非手术治疗得急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。手术方法有两种:单纯穿孔缝合术简便易行,手术时间短,安全性高。适应症:(1)超过8小时、腹腔炎症重、渗出多(2)未内科治疗,无并发症(3)无严重合并病彻底性手术:并发症二:溃疡病大出血(一)病因病理(二)病例病史体征鉴别诊断补充血容量胃肠减压药物胃镜介入1、出血快2、年龄大3、近期发生出血,或并发症4、正在药物治疗5、动脉搏动出血,或血管暴露手术方式:胃:胃大部切术十二指肠:缝扎止血+选择性迷走神经离断+引流术胃大部切除+胃、胰十二指肠上动脉结扎普适:贯穿缝扎止血并发症三:幽门梗阻(一)病因病理病理改变:胃:运动(早、晚)分泌全身:营养水电、酸碱紊乱(二)病例临床特点上消化道造影