消化性溃疡病人的护理学习重点消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。学习难点消化性溃疡的发病机制。学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于？？，胃溃疡多见于？？，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上以十二指肠溃疡多见。病因（侵袭因素）引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是A.胃酸B.胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药D.饮食失调E.幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺杆菌任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是（保护）防御-修复因素减弱，后者主要是（损害）侵袭因素增强。是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激(应激)有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当）有无家庭聚集现象(遗传)1．症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状(无痛性溃疡)。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较3．并发症（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。3．并发症（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的腹膜刺激征？？？，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。朱先生，30岁。患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5h，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反跳痛。考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断()A.腹式呼吸消失B.肝浊音界消失C.腹肌紧张D.腹部移动性浊音阳性E.肠鸣音消失十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见()A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃内容物不能流入腹腔，又称穿透性溃疡。（腹痛节律性改变且持久）亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时，只引起局限性腹膜炎。（症状轻体征局限）3．并发症（3）幽门梗阻幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml。3．并发症（4）癌变少数胃溃疡可癌变，但DU很少癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。癌变某男，38岁，反复上腹疼痛3年，常于餐后3～4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天上午突然呕血400毫升，考虑A.胃癌并大出血B.胃炎并大出血C.十二指肠溃疡并出血D.肝硬化并消化道出血E.胃溃疡并发大出血1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。胃镜检查3．幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4．粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。治疗药物1.降低胃酸的药物1）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。西咪替丁800mg／d，雷尼替丁300mg／d，法莫替丁40mg／d，DU病人疗程4～6周愈合，GU需6～8周。2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H＋，与微管内K＋的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除HP效果最好，作为基础药物）常用奥美拉唑20～40mg／d。兰索拉唑30mg／d。泮托拉唑40mg／d2．保护胃粘膜的药物：硫糖铝、米索前列醇、胶体次构橼酸铋胶体次构橼酸铋(CBS)的作用机理为：1）其在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡2）粘膜的修复不受胃酸干扰3）吸附表皮生长因子(EGF)和胃液的纤维母细胞