健康评估（HealthAssessment）教学目标与要求心电图基础知识心电图示例心肌细胞的电生理学基础心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极第二节心电图的导联以及心电图的形成常规十二导联标准十二导联系统肢体导联系统—反映矢状面情况心电图的肢体导联-连接标准双极肢体导联双极肢体导联--电路连接方式加压单极导联加压单极肢体导联--电路连接方式胸前导联—反映水平面情况胸前导联--电路连接方式胸导联胸前导联探查电极的位置导联轴导联轴肢体导联的导联轴与六轴系统胸前区导联轴第三节正常心电图心电图纸的特点走纸速度：25mm/s心电图的测量方法波幅测量向上的波基线上缘到波顶峰向下的波基线下缘到波最低点时限测量起始内缘至终止内缘波宽（时间）的测量波宽（时间）的测量波幅（电压）的测量波幅（电压）的测量节律规则心率=60/R-R(时间S)节律不规则心率=20×3S内R或P的数量心电图的测量-心率的计算心率=20×4=80次/分P-P间期二、心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电图各波段的组成与命名常规心电图的波形组成和测量示意图心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成和命名心电图的正常值--P波方向ⅠⅡ、avF、V4-V6直立，avR倒置时限＜0.12s电压＜0.25mv(肢)＜0.20mv(胸)形态：钝圆可有小切迹P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。0.12-0.20S与年龄和心率快慢有关心电图的正常值-QRS波群R波前的负向波R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名示意图心电图的正常值-QRS波群(T)时限＜0.06s-0.10s室壁激动时间(VAT)(QRS起点到R波顶端垂直线的间距)V1(VAT)＜0.03sV5(VAT)＜0.05s形态（胸导）V1-V2V3-V4V5-V6正常心电图胸前导联QRS波群特点形态（标准双极肢导）在无电轴偏移情况下，其主波方向一般向上。形态（加压单极肢导）aVR导联主波向下，aVL、aVF一般向上电压--Q波电压＜1/4R时限＜0.04s，V1-V2不应有Q波，但可为QS型avR导联除外QRS波Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）QRS波主波形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11sT波：代表心室复极方向：多与QRS波群的主波方向一致振幅：大于同导联R波的1/10U波：电压：＜0.05mv方向：与T波一致U波增高见于血钾过低ST段：心室除极结束到心室复极开始ST段自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心缓慢复极过程。ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：不应超过0.05mvS-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mvQ-T间期为心室除极与心室复极的总时间。时间：0.32-0.44s心电图各波段的组成和命名平均心电轴和钟向转位平均心电轴平均心电轴正常心电轴与其偏移心电轴目测法目测法心电轴临床意义钟向转位钟向转位顺钟转位示图钟向转位钟向转位临床意义课堂小结名词解释：心电轴、P-R间期、ST段、Q-T间期、导联P波、P-R间期、QRS波和Q-T间期的正常值列举常规心电图十二导联的连接方法讨论、解释从心电产生到心电图形成的过程异常心电图心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大双心房肥大双心房肥大左室肥大心电图特征左心室肥大右室肥大心电图特征-右心室肥大到一定程度时右心室肥大及心肌劳损双心室肥大双侧心室肥大心肌血供下降心肌除极和复极T波高大直立——心内膜下心肌缺血ST段改变（一）基本图形1、缺血型（T波改变）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（坏死型Q波）1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内高耸的T波（心内膜下缺血）ST段斜型抬高（损伤型改变）Q波未形成2、急性期：数小时或数日病理型Q波出现ST段抬高T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）3、近期（亚急性期）坏死型Q波存在损伤型ST段恢复至基线T波倒置由深到浅4、陈旧期（愈合期）坏死型Q波残留损伤型ST段恢复基线缺血型T波正常或双向、倒置（二）心肌梗死图形演变及分期以“异常Q波”出现的导联为