第三节常见异常心电图右心房肥大左心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双侧心室肥大缺血型心电图改变T波变化T波高大直立T波倒置T波低平双向ST段改变临床意义心肌梗死基本图形损伤区：ST段弓背向上抬高坏死区：宽而深的Q波缺血区：T波倒置心肌梗死的图形演变及分期超急性期急性期亚急性期陈旧期特征性改变动态演变定位心肌梗死的定位诊断急性下壁心梗心电图心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏sinuspause（sinusarrest）ECG主要表现：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正2、窦性停搏（>2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢-快综合征期前收缩prematurebeats房性期前收缩期前收缩prematurebeats室性期前收缩期前收缩prematurebeats严重的室性早搏室早成三联律期前收缩prematurebeats阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）临床表现临床表现症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见，一般不引起严重后果突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150～250次/分心电图特点心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T波与QRS波群主波方向相反常无P波，如有P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群室性融合波临床表现与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异非持续性室速通常无症状持续性室速常伴明显血流动力学障碍重要脏器血供减少症状听诊HR：140～220次/分，心律稍不规则S1强度可不一致（属高危性）扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动快速率房颤扑动与颤动心房扑动①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。扑动与颤动心室扑动扑动与颤动缓慢性心律失常逸搏与逸搏心律逸搏和早搏的区别病因器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）预激综合征附加旁路示意图WPW综合征(房室旁道)LGL综合征(房结、房希旁道)LGL综合征Mahaim型预激综合征(结室、束室连接)药物与电解质紊乱对心电图的影响洋地黄对心电图的影响洋地黄效应洋地黄中毒洋地黄中毒（室早三联律）奎尼丁心电图表现（治疗剂量）奎尼丁中毒电解质紊乱低血钾心电图改变低血钾心电图改变高血钾高血钾心电图改变