心肺脑复苏心肺脑复苏郧县中医院内一科郧县中医院内一科cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR19501950年年Safar:Safar:口对口呼吸法。口对口呼吸法。19571957年天津王源昶年天津王源昶::胸外心脏按压。胸外心脏按压。19601960年美国年美国::首例院前首例院前CPRCPR成功成功,,Mr.B.DMr.B.D于家中心脏停跳,其子实施人工呼吸,于家中心脏停跳,其子实施人工呼吸,抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。19621962年年::WillamsWillams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。19661966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPRCPR程序程序::推荐吹气法人工通气和胸外按压为推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPRCPR优先选择优先选择2020世纪世???6060年代是年代是CPRCPR起始的里程碑起始的里程碑《《20002000国际心肺复苏和心血管急救指南》非专业人员在行国际心肺复苏和心血管急救指南》非专业人员在行CPRCPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤,,按压通按压通气之比例均要求为气之比例均要求为15:215:2。《《20052005年心肺复苏与心血管急救指南》强调年心肺复苏与心血管急救指南》强调CPRCPR时持续有效时持续有效胸外按压;按压通气比为胸外按压;按压通气比为30:230:2;;除颤除颤11次后应该重新进行胸次后应该重新进行胸外按压;循环评估应在实施外按压;循环评估应在实施55个周期个周期((约约22分钟分钟))CPRCPR后进行。后进行。20102010版已经面市版已经面市心跳骤停(心跳骤停(cardiacarrest)cardiacarrest):急性原因所:急性原因所导致的心脏突然丧失有效排血能力导致的心脏突然丧失有效排血能力,,自主循自主循环停止的病理生理状况。环停止的病理生理状况。心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR(cardiopulmonaryresuscitationCPR))呼吸心跳停止的病人恢复呼吸和循环所采取的一呼吸心跳停止的病人恢复呼吸和循环所采取的一切抢救措施切抢救措施,,称为心肺复苏称为心肺复苏((CPR)CPR)。而复苏的最终而复苏的最终目的是目的是CNSCNS功能的恢复功能的恢复,,因此延伸为因此延伸为CPCR.CPCR.CPCRCPCR----------------。1、心跳停搏后开始CPCR开始的时间:越早越好传统观念:停搏4-6min后脑细胞不可逆损伤现代观念:有效的现场CPR,重要脏器的血流灌注,脑细胞可不发生不可逆损伤。2、继发再灌注损伤积极防治,即使心跳呼吸停止>20min,仍有复苏成功的希望。3、基本条件:突发意外事件、原有心肺功能正常心源性心源性::心肌梗死、中风等心肌梗死、中风等非心源性:窒息、触电、溺水、药物过非心源性:窒息、触电、溺水、药物过量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动脉栓塞脉栓塞;;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严局麻药中毒、全脊椎麻醉、严重缺氧和二氧化碳蓄积。重缺氧和二氧化碳蓄积。((11)室颤)室颤((22)心搏停止)心搏停止((33)电机械分离)电机械分离无反应呼吸咳嗽运动()60mmHg>60mmHg瞳孔缩小瞳孔缩小口唇、肤色转红口唇、肤色转红即使心肺复苏显效也应继续即使心肺复苏显效也应继续11~~22个个CPRCPR循环循环每每55个个CPRCPR循环(循环(2min2min左右)后应进行生命体征评估左右)后应进行生命体征评估TimeofCPRtoSurvivalrateBLS(min)ALS(min)Survivalrate(%)AfterCA48438~12166TimeisLife!BasicLifeSupportReview国际复苏联合会国际复苏联合会(ILCOR)(ILCOR)新推荐的新推荐的BLSBLS操作流程操作流程(1)(1)国际复苏联合会国际复苏联合会(ILCOR)(ILCOR)新推荐的新推荐的BLSBLS操作流程操作流程(2)(2)ALS是初期复苏的继续有专业医务人员的参加??助器械,设备,药品气管插管最佳但不是唯一气管切开进一步生命支持(ALS)胸廓严重畸形张力性气胸多根多处肋骨骨折心包填塞胸主动脉瘤破裂心脏停搏发生在手术室胸外心脏按压效果不佳超过10分钟且具备开胸条件2(openchestcompression,OCC)(1)适应证