脑干brainstem讲解(jiǎngjiě)脑干前面(qiánmian)观脑干侧面(cèmiàn)观一、脑干的位置和外形(一)延髓延髓medullaoblongata形似倒置的锥体,下端在枕骨大孔处与脊髓相连,长约3cm。上端与脑桥在腹侧面以横行的延髓脑桥沟分界,在背侧面以第四脑室(nǎoshì)髓纹striaemedullares为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部,在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室(nǎoshì)下部。在延髓腹侧面,前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体pyramid(其内有锥体束通过)。在延髓下端,组成锥体的纤维大部分交叉到对侧形成锥体交叉decussationofpyramid,在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄(gǎnlǎn)oliva,内有下橄榄(gǎnlǎn)核。锥体和橄榄(gǎnlǎn)之间为前外侧沟,沟中有舌下神经根丝出脑。橄榄(gǎnlǎn)的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚inferiorcerebellarpeduncles。在橄榄(gǎnlǎn)与小脑下脚之间的沟内,自上而下为舌咽、迷走和副神经根丝依次排列在背侧面,脊髓的薄、楔束向上延伸,分别扩展为膨隆的薄束结节graciletubercle和楔束结节cuneatetubercle,其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚,构成第四脑室(nǎoshì)侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室(nǎoshì),构成菱形窝的下部(二)脑桥脑桥pons腹侧面膨隆为基底部basilarpart,下缘借延髓脑桥沟与延髓分界,沟中自内侧向外侧(wàicè)为展、面神经和前庭蜗神经根。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接。基底部正中纵行的基底沟,有基底动脉通过。基底部向外侧(wàicè)逐渐变窄,移行为小脑中脚,脚内纤维向背侧进入小脑。脑桥腹侧面与小脑中脚交界处,有粗大的三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交角处,临床上称小脑脑桥角cerebellopontineangle。该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑桥的背侧面形成第四脑室(nǎoshì)底的上部,左、右小脑上脚superiorcerebellarpeduncle构成此处室底的外侧壁,两上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆superiormedullaryvelum,构成第四脑室(nǎoshì)顶的上半。上髓帆上有滑车神经根出脑,它是惟一自脑干背面出脑的脑神经。滑车神经(三)菱形窝菱形窝rhomboidfossa又称第四脑室底,由延髓上部和脑桥的背面构成(gòuchéng)。它的下部边界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚,上部边界为小脑上脚,两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝。菱形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹,作为延髓和脑桥背侧面的分界线。室底的正中有纵行的正中沟,正中沟的两侧各有一条纵行的界沟sulcuslimitans,将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形,称前庭区,深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起,称听结节,内隐蜗背侧核。界沟与正中沟之间为内侧隆起medialeminence.髓纹以下有两个小三角区:靠内上方的为舌下神经三角hypoglossaltriangle,内隐舌下神经核,靠外下方的称迷走神经三角vagaltriangle,内含(nèihán)迷走神经背核。靠近髓纹上方,内侧隆起上有一圆形隆凸为面神经丘facialcolliculus,内含(nèihán)面神经膝和展神经核。在界沟上端的外侧,有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称蓝斑locusceruleus,深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群/(四)第四脑室fourthventricle第四脑室为菱形室腔,向上与中脑水管相交通,向下与延髓(yánsuǐ)内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑上脚内侧端和上髓帆构成,顶的下部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室正中孔、第四脑室外侧孔。脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下隙(五)中脑midbrain中脑腹侧面上界是属于间脑的视束,下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起,称大脑脚cerebralpeduncle,由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大脑脚之间为深陷的脚间窝interpeduneularfossa。窝底有许多血管穿过,故此又称后穿质。大脑脚的内侧有动眼神经根出脑中脑背侧有两对圆形隆起,即上方的一对上丘superiorcolliculus和下方的一下(yīxià)丘inferiorcolliculus合称四叠体corporaquadrigemina。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称下丘臂;联