“危急值”报告制度一、目的依据为保障医疗质量和医疗安全，依据《三级妇产医院评审标准实施细则（2011年版）》，《医疗质量管理办法》（国家卫计委令第10号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发[2018]8号）、《三级妇产医院医疗服务能力指南（2017版）》（国卫办医函[2017]768号），结合我院自身工作特点，制定本制度。二、适用范围适用于全院。三、具体内容（一）“危急值”定义：“危急值”是指提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果。（二）目的：危急值报告制度目的在于对提示患者处于生命危急状态的检查、检查结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全。“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生医疗意外，出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。（三）医技科室“危急值”报告具体管理流程和记录规范：医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区（拨打医生办公室、护理站电话）医护人员“危急值”结果，要求接听人复述，并做好“危急值”详细登记。危急值结果的报告应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。5分钟无人接听时，夜间及节假日向总值班报告；正常工作日向本医技科室主任汇报，由医技科室主任与病区主任进行沟通，若仍沟通不畅，医技科室主任向医务科汇报。各医技科室建立外送的检验标本或检查项目机构的危急值通知方式清单（含外送检验的项目名称、第三方机构名称、危急值的通知方式，危急值报告追溯流程），出现危急值项目时立即和相关机构沟通，确定结果无误后，立即按上述流程通知临床科室或患方，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。（四）门、急诊病人“危急值”报告具体管理流程和记录规范：门、急诊医务人员接到医技科室的危急值报告时，应准确记录、复读、确认危急值结果，立即在危急值记录本上进行登记，并及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向本科室主任报告，夜间及节假日期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。（五）住院病人“危急值”报告具体管理流程和记录规范：临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后应，当准确记录、复读、确认危急值结果，在危急值记录本上予以记录。并立即将报告交经治医生或值班医生。经治医生或值班医生接报告后，应立即结合临床情况采取相应措施；如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，应在登记本上注明“己复查”如；检查结果无误，应立即采取措施进行相关处置，并将处理结果记载在登记本上。经治医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。（六）登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。（七）督查监管1.临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。2.文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。医务科及相关职能科室对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。3.各科室应当使用本院统一制定的临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯