危急值报告制度文件名称危急值报告制度文件编码总页数9制定部门医务科版本号2023-08-01审核人签批人1.目的为加强医疗质量，保障医疗安全，做到医技科室与临床科室之间危急值结果的快速、准确、有效报送，制定本制度。2.范围各临床医技科室。3.相关文件3.1《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）3.2《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》4.定义危急值管理制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。危急值是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗。5.内容5.1基本要求5.1.1建立住院和门急诊患者危急值报告与处置流程和记录规范，确保信息准确、传递及时，各环节无缝衔接且可追溯。5.1.2制定危急值报告范围并定期调整（附6.3）。5.1.3出现危急值时，出具检验检查结果报告的医技部门报出前，应双人核对确认，夜间或紧急状态下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。5.1.4外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，相关医技科室为责任科室，科主任为第一责任人，需与外送单位建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。5.1.5临床科室接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医护人员。5.1.6我院临床危急值信息登记实行医院统一格式、专册登记留存。危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。5.2具体细则5.2.1医院能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于医学检验科、医学影像科、超声医学科、特检科、内镜中心、病理科等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。5.2.2医院应根据行业指南，结合本院收治患者的病情特点，科学制定符合实际需要的危急值项目和阈值。通常由科室提出，医务科组织专家审核、确定，并在全院范围内公布。根据临床需要和实践总结，定期更新和完善危急值项目及阈值。5.2.3医技检查、检验部门工作人员发现危急值的管理流程：5.2.3.1核实：按照本部门操作规范、流程及相关质量控制标准，对检查、检验的各个环节进行核查。如无异常，通知临床科室。5.2.3.2通知：检查、检验者将核实后的危急值以及最快的通信方式，如电话，立即通知临床科室，并可同时通过医院信息系统在医师或护士工作站界面进行提醒告知。电话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。5.2.3.3记录：检查、检验者通知临床科室后，报告人应将危急值患者姓名、科室、住院号(或门诊号)、收样时间、检查结果、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间等信息记录在《危急值报告记录本》上。5.2.3.4接收：临床科室在获取危急值后，应在《危急值接获登记本》上登记危急值相关信息。5.2.3.5报告：当临床科室是护士接获危急值时，应以最快的速度报告经治医师或值班医师，并在《危急值接获登记本》记录报告信息和报告时间。5.2.3.6复查：若临床科室发现危急值与患者病情不相符时，医技科室应与临床科室共同查找原因，必要时可以重新进行检查、检验。5.2.4临床科室接到危急值报告后的处理流程建议包括但不限于以下几项：5.2.4.1核实信息：临床科室接听人核实危急值报告结果，核对患者基本信息，予以确认。5.2.4.2记录信息：接听人及时将危急值患者的姓名、住院号、危急值项目及结果、接听人及时间(至分钟)等信息记录在《危急值接获登记本》上。5.2.4.3报告医师：接听人核对后，应立即报告病房值班医师或经治医师。5.2.4.4患者处理：接报医师应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，及时书写病程记录，密切观察病情变化，做好交接班。对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需立即处置的危急值，应在当日记录该信息，允许当日多个未处置的危急值信息合并记录。5.2.4.5若单项危急值与输入的某种药物有直接关系，该药物目前仍在输注中，允许护士立即停止输注该药物。5.2.4.6再次复查：患者处理后应适时复查危急值；若是临床科室发现危急值与患者病情不相符时，接报医师应与医技科室检查、检验报告人共同查找原因，必要时可以重新进行检查、检验。5.2.5门急诊病人危急值报告流程：5.2.5.1医技检查、检验部门工作人员发现危急值，首先对检查、检验的各个环节进行双人核查，报出前签字确认，夜间或紧急情况下可