手卫生依从性PDCA的循环管理手卫生依从性的重要性PDCA循环法则是美国管理学家戴明提出的一种质量管理程序。实施小组2016年第二季度我院血透室手卫生依从性调查情况柱状图显示手卫生依从性差的原因分析原因分析对全科医护人员抽查洗手发现：医护人员在洗手时主要的是容易步骤混乱，容易把六部洗手法中的第三步第四步混淆希望书熟记口诀“内外夹弓大力腕”，接触患者周围环境后，手消次数低，领取量不足。计划阶段（Plan)通过以上相关数据和原因分析，为达到二级综合医院评审标准中的执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录于应急管理预案的C条款，血透室手卫生标准。我科做出如下计划(P)：（培训阶段）2016年7月10—12日，由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知识216年7月13—14日1.由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识2.由护士长到库房领取足量的洗手用品（检查阶段）2016年7月15—30日1.由科主任，护士长感控护士不定期抽查护士手卫生知识2.不定期抽查医务人员的洗手步骤及时间3.抽查医务人员手卫生细菌培养（整改阶段）2016年8月1.找出存在的原因，提出整改措施2.加强检查，科室自查，落实各项措施2016年9月通过调查医务人员手卫生依从性差，分析存在的不足，讨论整改措施，做出评价。（总结阶段）找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环。实施阶段（DO）增强洗手知识和意识实施措施洗手设施整改以往擦手的方式消耗品的使用干手纸平均每天消耗量洗手设施整改后部分细节展示制订有效的控制制度并加强管理合理配置人力资源检查阶段（Check）1．定期检查充分发挥科室的院感质控小组的职能，每月检查血透室洗手液、快速手消毒液及干手纸消耗量并进行统计分析。2.不定期对透析室护士手卫生执行情况进行不定期的隐蔽式现场调查。3.随机抽取护士操作前后的手部进行细菌监测，将每次监测结果及时反馈。4.分析整改对科室存在问题组织全科进行讨论、分析并提出整改措施，督促落实。手卫生的检查主要包括查看各临床科室手卫生相关产品的日常消耗量、科室内医护人员对手卫生相关知识的了解程度、定期在全院范围内抽检医护人员执行手卫生的具体效果，观察并记录手卫生依从性情况。发现问题后，检查人员应主动及时提醒，并督促其改正，保证患者医疗安全。七、八、九月份洗手次数提升表PDCA合格上升图处里阶段Action处理阶段（Action）总结谢谢！