颈动脉狭窄的脑血管造影前后循环侧枝代偿颅外颈动脉闭塞后得侧枝循环颅内外颈动脉得串联病变脑血管造影得技术目标缺血性脑血管病脑血管造影得技术要点开始前得准备术前准备术前准备术中监护大家有疑问的，可以询问和交流血管造影得麻醉动脉穿刺穿刺及导管鞘置入股髂动脉扭曲颈动脉狭窄造影注意点主动脉弓造影LAO–显示主动脉弓及大血管开口RAO–显示锁骨下动脉开口Anatomicassessment近端严重狭窄或闭塞弓上血管得超选造影主动脉弓分型TypeIArch大血管均发自上弓上线附近(在CCA直径2倍内)使用单弯导管(HN1,vertebral,JR4)以猎人头进行超选避免过度扭曲导管注射造影剂以确认血管位置缓慢回撤导管至左侧CCA或锁骨下动脉椎动脉超选主动脉弓得后面观主动脉弓的解剖变异Ⅱ型主动脉弓Ⅲ型主动脉弓Acute－anglevessel？III型主动脉弓FutilitywithHeadhunter复合弯曲导管需要特殊得导管头端扭转技术要求能精确得控制导管头端最佳得造影导管TypeIIandIIIarchesBovinearchLearningcurve在进行弓上血管超选前需进行头端扭转进入血管后,回撤导管使其前进向前推送导管使其撤离血管三种头端扭转技术左锁骨下动脉降主动脉主动脉瓣利用降主动脉成形在降主动脉内推送导管得同时回撤导丝导管顶住主动脉壁得同时推送并顺时针方向旋转导管关键在于旋转前将导丝头端撤至SM导管得二级弯曲270度旋转导管进行导管重塑形弓上大血管超选弓上大血管超选弓上大血管超选进入无名动脉后:扭转SM2导管顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选回拉导管使其深入超选得血管进入无名动脉后:扭转SM2导管顺时针方向旋转——锁骨下动脉超选逆时针方向旋转——颈总动脉超选回拉导管使其深入超选得血管利用左锁骨下动脉塑形利用主动脉瓣塑形回撤SM导管时,顺时针旋转导管形成反向完全注射造影剂得同时,推进导管使其从右侧颈总动脉退出SM导管可形成反向弯曲并进入左侧颈总动脉Headhuntervs、Simmonds导管得稳定性血管能否完全显影内膜下注射——夹层成功率:50-70%vs、90%超选后导管得输送造影位置造影位置颅内循环评估——颅外脑血管病造影分析得重要部分成功得脑血管造影血管造影并发症危险因素危险因素穿刺引起得并发症导管导丝引起并发症注射造影剂造影剂造影剂相关并发症高渗造影剂破坏血脑屏障造影剂肾病