颈动脉狭窄得诊断与治疗首都医科大学附属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄得病因动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因;其她多种病因可导致颈动脉狭窄,但自然病史与临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。(一)动脉粥样硬化动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。其特性就是不停增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增长了有关患者得卒中风险。(二)纤维肌发育不良纤维肌营养不良(FMD)就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,例如:肾动脉、颈动脉,一般病变得长度较长,它得体现重要就是分为无症状得,尚有就是短暂得脑缺血发作或者卒中、在女性患者中更为常见,颈动脉纤维肌发育不良经典体现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。(三)颈动脉夹层颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部忽然伸展所致,少数状况可以自发出现,夹层引起得内膜扯破可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。(四)血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。(五)放疗后颈动脉狭窄放疗可以导致动脉得损伤,放疗后数年颈动脉也许发展成为狭窄甚至闭塞。(六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后２年发生得再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大概为５％,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。二、颈动脉狭窄得影响动脉颈动脉狭窄得影响也许与某些心脑血管疾患有关,包括:脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。(一)卒中与心脏病颈动脉狭窄就是缺血性卒中得重要危险原因,在发达国家,卒中就是第三大死亡原因与第一大体残原因,颈动脉狭窄患者中,缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高,缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高3—4倍。(二)心肌梗死有卒中或者TIＡ病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。(三)高血压高血压也就是卒中得重要得危险原因,减少舒张压5－６mmHg、减少收缩压１0—12mmHg可以使脑血管事件发生率减少33-５0％,既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。(四)有关危险原因其她得某些危险原因还包括:吸烟、糖尿病、高胆固醇血症。三、颈动脉狭窄得症状(一)颈动脉狭窄有关症状重要由如下机制所致:１。低灌注2。粥样斑块所致得栓塞颈动脉狭窄如出现同侧半球缺血症状考虑为症状性狭窄。(二)神经系统得症状包括如下3种状况:•TＩA发作性得神经功能缺损症状,持续时间不不小于24小时,ＣＴ或者核磁未发现梗死病灶;２。脑卒中:神经功能缺损症状持续不小于24小时;•3.单眼黑朦:单眼短暂性视力丧失,重要由系视网膜中心动脉栓塞所致。四、颈动脉狭窄病理与卒中(一)颈动脉动脉粥样硬化病理学评估动脉粥样硬化可以发生在颈动脉系统任何得部位,颈动脉动脉粥样硬化评估需要考虑如下状况:1。血流动力性狭窄2。颈动脉分叉部狭窄３。积极脉弓狭窄(二)颈动脉分叉处动脉粥样硬化与脑血管病有关得颈动脉粥样硬化病变得部位,一般位于颈动脉分叉处,重要就是由于导致局部血管壁剪切力低、血流紊乱,颈动脉分叉处动脉粥样硬化病变,一般延续到颈内动脉近段,病变长度一般不不小于2厘米。(三)影响血流动力学得狭窄低血流动力性狭窄:往往就是狭窄程度不小于70％导致。(四)积极脉弓病变动脉粥样硬化可累及积极脉弓上大血管得开口,此外还可波及颈内动脉颅内部分,例如虹吸段或者就是大脑前/中动脉得起始段。(五)颈动脉狭窄程度与卒中风险颈动脉狭窄引起得卒中大多由于颈动脉斑块附壁血栓堵塞颅内动脉所致,卒中风险与狭窄程度与斑块构造有关联,PPT２3显示狭窄率与5年内同侧卒中风险得关系。(六)颈动脉斑块构造与卒中风险颈动脉斑块特性比血流动力学原因更与脑卒中有关,斑块重要特性如下:1、低回声斑块根据斑块回声特点把斑块分为同质性(就就是低回声/均一回声),尚有异质性(就就是高回声/混合回声),65岁以上无症状性老年人,卒中风险与如下2个超声特性有关:1、低回声斑块;2、50－１００％得狭窄。２、狭窄率同侧TIＡ或者卒中与狭窄率呈正有关。３.斑块不规则或溃疡不规则或溃疡斑块包具有细小血栓或钙化病变,与栓塞亲密有关。4。病变长度病变长度越长意味斑块负荷(容积)越大。5.腔内血栓腔内血栓提醒栓塞得高风险,应当防止行颈动脉支架手术。6、不稳定斑块不稳定斑块得特性就是大得坏死脂质关键、大量炎症细胞积聚与侵润,不稳定斑块破裂可以堵塞颅外段颈动脉。７。严重钙化斑块严重钙化斑块导致球囊扩张无效,这种病变更适于做颈动脉内膜剥脱,CT或者造影可以发现钙化斑块,超声也可以发现钙化、8、线样征线样征重要就是指颈动