本篇论述(lùnshù)腹满、寒疝、宿食病的病因、脉症、诊断和治疗。因三病的病位、症状、治法有相类之处，即病位均涉腹部脾胃肠，症状均具腹部胀满或疼痛，治法可互参，故合为一篇讨论。腹满是以腹部胀满为突出表现的一种证候，常见于以脾胃病为代表的多种疾病(jíbìng)的发生发展过程中，病因病机较复杂，但按《素问.太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”的理论，可分为如下两类证候：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关，或兼涉于表，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关，或兼涉于肝，治宜温补。寒疝指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主要症状的一种病证，其病性除少数属于表里俱寒外，多数属于里寒，惟里尚有虚实之分，故治法有温散和温养之异。宿食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使(zhìshǐ)食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。每因食停在胃、在肠之不同而分吐、下两法。一、腹满（一）辨证(biànzhèng)与治则1条：分析：微—中焦阳气不足弦—主寒主痛属肝腹满—阳虚寒盛不满者必便难—肝郁气结，下闭阴窍两胠疼痛(téngtòng)—肝气上逆,气滞不通病机：脾胃虚寒，兼挟肝寒上逆。治法：当以温药—温阳散寒。3条：主症：腹满有时减轻，有时胀满(zhànꞬmǎn)如故。病机：脾胃虚寒，寒凝气滞。腹满时减—阳虚寒凝,得阳气而暂时消散复如故—得阴又复凝则满如故治法：温阳散寒2.实热证【分析】病机：实证腹满因宿食或糟粕内积大肠，实阻气滞；虚证腹满因脾胃虚寒，寒凝气滞。腹诊—按之不痛—宜温补舌诊—苔白腻—寒湿甚—禁苦寒(kǔhán)腹诊—按之痛甚—可下之舌诊—干黄焦刺(下之实热除,苔黄自去)治则：实证宜用攻下法。虚寒性与实热性(rèxìnꞬ)腹满的鉴别要点3.表里(biǎolǐ)俱寒证4.寒实证5.邪盛正衰危重证（二）证治1.里实兼表寒证主症：病腹满—表邪入里，结于阳明脉浮而数—太阳表证未罢，渐次(jiàncì)化热饮食如故—阳明初结，病变重点在肠，对胃影响不大病机：表证未罢，阳明腑实初成（表里同病）（本证满痛在腹脐，病位在肠兼表）治法：表里双解。方剂：厚朴七物汤。方义：厚朴三物汤—行气除满，治里实。桂枝汤去芍药(sháoyào)—以解表；因腹满为主，疼痛不重故去芍药(sháoyào)。胃气上逆加半夏降逆止呕脾虚下利去大黄表寒或里寒甚者加生姜2.里实兼少阳(shǎoyánꞬ)证【分析】治法：和解攻里。方剂：大柴胡汤。方义：方中以柴胡、芍药、黄芩、半夏、生姜和解少阳，大黄、枳实(zhǐshí)、黄芩攻逐阳明热结，大枣安中，诸药相合，表里兼治，“心下满痛”之证当除。3.里实胀重于积3.里实胀重于积方剂：厚朴(hòupò)三物汤。方义：本方与小承气汤的组成药物相同，仅因各药用量不同而使功效、主治有差异。即此重用厚朴(hòupò)（八两），攻专行气，主治肠胃间胀重于积之证；彼重用大黄荡涤，主治肠胃间积重于胀之证。以利为度，中病既止。4.里实积胀俱重【分析(fēnxī)】主症：痞、满、燥、实、坚俱备（病在脐周，病在胃肠）。病机：燥屎内结胃肠，积胀俱重。治法：荡涤肠胃。方剂：大承气汤。腹满里实四证比较(bǐjiào)表5.寒饮逆满【分析】治法：温中散寒，化饮降逆。方剂：附子粳米汤。方义：方中炮附子温中散寒以止痛，半夏化饮降逆以治呕，粳米、甘草(gāncǎo)、大枣补益脾胃以缓急，诸药相合，即成治疗中焦虚寒夹饮所致腹满腹痛证的要方。6.寒饮腹痛(fùtònꞬ)病机：脾肾阳虚，下焦(xiàjiāo)阴寒水饮之气，厥而上逆。主症：1）腹满痛2）肢厥兼症：呕吐，心下动悸，舌淡，多齿痕，苔白滑，脉沉细而迟。脾肾阳虚—阴邪内盛—阻于中下二焦—气机逆乱饮阻于中—阳郁不达—四肢厥冷饮阻清阳—不升于上—头目眩晕饮阻于胃—失于和降—呕吐(ǒutù)清涎上凌于心—心悸、怔忡治法：散寒止痛，化饮降逆。方剂：赤丸。方义：方中以大辛大热之乌头(wūtóu)、辛温之细辛，共驱腹中沉寒痼冷以止痛救逆；重用茯苓、半夏化饮降逆以止呕；再用朱砂重镇降逆，并调和乌头(wūtóu)与半夏两味反药之性，诸药要合，共同发挥止痛、止呕、救逆之效。7.脾虚寒盛主症：痛剧，面广，包块，呕吐。痛剧—疼痛剧烈—心胸中大寒痛，上下痛不可触近。面广—病位广泛—上至心胸，下至腹部，内至脏腑，外至经络，均被寒邪充斥。包块—头足样包块，腹中寒，上冲皮起，初见有头足（寒凝气结，攻冲之势较甚）。呕吐—呕不能食，寒格于中，上逆犯胃。病机：脾胃(píwèi)阳衰，中焦寒盛。治法：大建中气，温中散寒。方剂(fāngjì)：大建中汤。方义：方中以蜀椒、干姜温中散寒，