2011版新《规范》基本框架新《规范》特点一、基本概念（二）分级与分层表2高血压危险分层高血压的病因高血压流行情况人群分布二、服务对象三、服务内容1（二）高危人群的识别与干预（三）高血压的随访管理测量血压血压的测量（1）血压的测量（2）血压的测量（3）血压的测量（4）血压的测量（5）血压的测量（6）血压的测量（7）（4）测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）腰围腰围测量方法：单纯性肥胖。无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。肥胖对成年人的危害（5）了解患者服药情况。单药治疗vs联合治疗亚临床器官受损情况控制效果提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性不遵医的原因不遵医的原因提高患者顺应性的方法（四）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预不同人群健康教育内容（1）减轻体重高血压健康指导膳食指导膳食指导精神及生活行为指导中国高血压防治指南（2005）（五）高血压患者全面健康检查2、健康检查内容（六）高血压特殊人群的治疗1、老年高血压2、高血压合并糖尿病3、高血压合并冠心病4、高血压合并脑血管病转诊原则转诊的条件与内容转诊的条件与内容转诊的条件与内容四、服务流程高血压筛查流程图（一）高血压筛查流程（一）高血压筛查流程（二）随访管理流程图：（二）随访管理流程图：高血压患者的随访1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物五、服务要求（三）访视管理方式：预约患者到门诊就诊电话追踪家庭访视六、考核指标七、附件3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。（转诊时，同时填写双向转诊单）10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。与高血压的斗争之路，我们仍任重道远