KDOQI指南中CKD分期价值及挑战CKD成为世界范围内的医疗和公共卫生问题0.01CKD必须早期预防、早期治疗！美国肾脏基金会(NFK)2000年创立肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）忽略病因对所有慢性肾脏病统一定义和分类采用实验室指标评估慢性肾脏疾病将肾功能水平与CKD的并发症联系起来进行肾功能减退和CVD并发症危险性分层CKD分期的目的CKD死亡流行病学：美国全国健康和营养检查调查NHANESIII(1988-1994)CKD的分期分期依据eGFR对一般人群的肾功能评估价值体现：CKD患者的转归评估Keith,etal,ArchIntMed;2004;164:659-663CKD进展合并症增加CKD分期的价值——患者NationalKidneyDiseaseEducationProgram,2005;USRenalDataSystem,2007AnnualDataReport;Brenner,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001;Lewis,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001早期检测=花费减少流行病学临床试验CKD分期的价值——公共卫生CKD分期的局限性目前争议的焦点肾损伤的范畴？肾囊肿、肾肿瘤、孤立肾尿成分异常提示CKD？GFR的阈值是否合理？造成CKD的过度诊断？患病率过高？老年人eGFR<60=CKD？指导判断预后的能力有限？eGFR、蛋白尿、其他Cockcroft-Gault公式公式局限性举例：MDRD公式vs.CG公式目前尚无明确替代公式CKD的主要结局肾功能丧失——ESRD/RRT（青年）CVD的发生——死亡（老年）早期鉴别CKD可能有助于防治CVD并发症，尤其老年患者盲目降低GFR的正常界值可能造成部分患者错失防治CVD良机2009年10月KDIGO会议讨论的主要议题CKD分期的局限性不会影响到指南的有效性USRDSADR,2008CKD知晓率低英国：185434名，大于15岁，进行eGFR的评估发现CKD3-5期患者仅3.7%的患者在肾脏科就诊，13.7%在其他专科，82.6%的患者在基层诊所即使eGFR<30的患者CKD确诊率也少于40%eGFR报告尚未普遍推行，仅38%的实验室常规检验常规报告eGFR最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据因为需要而产生因为使用而发展因为真实而不完善因为不完善才有继续发展的空间谢谢!