心肺复苏与电除颤是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。复苏：复活、苏醒=死而复生，强调大脑的复苏心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸。包括：三大基本要素，即：胸外按压：形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击除颤：转复心室颤动，促使其恢复自主心搏；人工呼吸：纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。—中国心肺复苏指南成人心肺复苏术患者绝大多数为心脏骤停，少数为呼吸骤停心脏骤停：心脏泵血功能不能满足大脑存活而引起的一系列症状包括4中临床现象:极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速；极慢的心率：30次/左右的心率（窦性或逸搏心率等）心电静止电-机械失偶联2015指南新变化注：国际心肺复苏指南中年龄的划分：成人：≥8岁；儿童：1-8岁；婴儿：＜1岁；新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿大家有疑问的，可以询问和交流CPR一览表早期人工通气不必需心肺脑复苏的三个基本阶段CPR三个阶段ABCD四步法：最初阶段：第一个ABCDA开放气道B人工呼吸C胸外按压D体外除颤第二阶段：第二个ABCDA气管插管B正压通气C继续CPRD药物应用第三阶段：第三个ABCDA气道控制B高浓给氧C体征评估D鉴别预后注意：取复苏体位开放气道的方法图示两种开放气道的方法二、心肺脑复苏之电除颤一）概念二）同步电复律和非同步电复律的区别2能量选择不同：同步电复律：一般情况是QRS波形越高越窄，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能足以成功复律，而100J几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。④房颤：房颤复律常需60~100J。有时超过100J。初始复律能量可选择60焦尔，如不成功，可加用较大能量100J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始非同步电复律：对成人指南建议，无论是首次还是后续电击一律采用360J（单相波除颤仪）；BTE（双相切角指数波型）除颤仪首次电击能量成人为150~200J，RBW（双相方波型）为120J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200J也是一个可以接受的能量水平3原理区别：同步电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律，R波识别触发性非同步电复律：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬间同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心脏处于心电静止状态，此时自律性最高的部位（多为窦房结）将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗异位心律的目的，非R波识别触发性三）关于心前锤击复律四）关于电除颤对于150bpm频率＜200bpm和0.5mv振幅＜1.0mv的室颤波，如果首选除颤，建议首选最高除颤能量，除颤成功率会有提高对于频率＜150bpm和振幅＜0.5mv的室颤波，建议首先做有效心肺复苏术，心肺复苏术成功，达到上述标准后，再行电除颤复律心电图学:心肌离散度室颤波的频率、振幅具有相关性儿童（1～8岁）：第一次：2J/Kg，第二次及以后：4J/Kg五）心脏电除颤中要注意的问题如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功）心电监护或心电图上不显示心电波形，有三种可能：细颤波型过小、心电静止或心电失偶联，无论哪种情况都应试用肾上腺素对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律注意严重的酸中毒和高钾血症、心脏的缺血缺氧等对除颤的影响洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利多卡因后，再用5—20瓦秒除颤除颤时两电极板切勿放反原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤）患者必须注意，心脏起搏和心室颤动都是有“向量”的，其方向和大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在某个方向上，在心电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有2个导联记录为一条直线，心室停搏的诊断才能成立重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使复律成功也不易维持注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维