会计学消化道造影方法及注意事项胃肠造影的适应症及禁忌症正常消化道造影X线解剖正常消化道造影X线解剖正常消化道造影X线解剖各组小肠气钡双重造影回肠空肠位于中下腹部大部位于左皱襞少而浅，上腹，皱襞为环形或斜形，呈羽毛状，蠕动不活跃，蠕动较活跃，多为充盈相。多为粘膜像。阑尾：粗细均匀，边缘光滑，可推动。不显影或有充盈缺损不一定是病变回盲部粘膜像胃肠道基本病变X线表现胃肠道基本病变X线表现胃肠道基本病变X线表现图5－8示胃溃疡与胃憩室食道异物常见疾病胃食管反流病胃食管反流病食道裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。食道裂孔疝食管憩室定义：食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。按发生部位及机制分三类：（1）咽食管憩室：发生于咽食管交界处，也称Zenker憩室，其发生与咽食管肌运动失调，环咽肌失驰缓引起食管腔内压力增高，以及该局部肌肉解剖结构上的薄弱有关。（2）食管中段憩室：多位于气管分界水平之中段食管，常因纵隔食管周围组织慢性炎症粘连及瘢痕组织的收缩牵引所致，多为肺门或纵隔淋巴结核性炎症所引起。（3）膈上憩室：多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。假性憩室——咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋，仅为食管粘膜而非食管全层，也称膨出型憩室。真性憩室——食管中段憩室。其突出的盲袋，包含食管壁全层。常见疾病食管憩室贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病。是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。本病为一种少见病，可发生于任何年龄，但最常见于20～40岁的年龄组；儿童很少发病，5%的患者在成年之前发病。男女发病率相似，约为1：1.15.主要症状有吞咽困难、反流呕吐、胸部不适或疼痛。X线征：食管下端自上而下对称性逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。钡剂通过贲门受阻，钡剂不能通过或只能少量、间歇地通过贲门呈喷射状流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内。狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关。有时在胸部透视或平片上见右侧纵隔增宽；甚至在纵隔影内显示有液平面，为扩张的食管影所致，服钡检查即可确诊。早期患者须与贲门癌鉴别，后者的狭窄边缘不光滑，有充盈缺损或粘膜皱襞破坏现象。用亚硝酸异戊酯等平滑肌松驰药后，可使贲门痉挛短时开放，有助于本病的诊断。常见疾病贲门失弛缓症常见疾病贲门失弛缓症食管静脉曲张病因病理：食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝脏主要的血供来源之一的门静脉系统压力过高，导致它的功能异常。原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常（静脉壁没有弹性，血液多了就会扩张，失去正常的管径，这是它跟动脉的主要区别之一。），也就是所谓的曲张。汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲张，也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静脉扩张（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出来，就是那些像水蛇一样的蓝色的很粗的血管）。常见疾病食管静脉曲张常见疾病食管静脉曲张常见疾病食管静脉曲张常见疾病食管静脉曲张常见疾病食管Ca食管Ca的临床常见症状：1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显。常见疾病食管Ca胃Ca早期隆起型、表浅型、凹陷型、混合型中晚期蕈伞型（髓样型或增生型）浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃）溃疡型（恶性溃疡）混合型常见疾病胃Ca常见疾病胃Ca双边征：胃小弯平坦型胃癌肩胛征：胃窦癌/Borrmann4型胃Ca早期隆起型、表浅型、凹陷型、混合型中晚期蕈伞型（髓样型或增生型）浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃）溃疡型（恶性溃疡）混合型恶性溃疡与良性溃疡鉴别常见疾病十二指肠球溃疡常见疾病十二指肠球溃疡常见疾病十二指肠球溃疡常见疾病十二指肠球溃疡常见疾病十二指肠球溃疡常见疾病十二指肠球憩室十二指肠球部腺瘤(Duodenaladenoma)肠系膜上动脉压迫综合征(Superi