肾病综合征的护理概述病因与发病机制临床表现辅助检查治疗要点(3)补充维生素及矿物质:蛋白尿未控制或激素治疗中得患儿每日口服维生素D400IU,同时加服钙剂。(4)防治感染:避免到公共场所;抗生素不作为预防用药,一旦发生感染应及时治疗。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后才进行。2、利尿激素敏感者用药7一10天可利尿,一般无须给予利尿剂,当水肿较重,尤其就是有胸、腹水时可给予利尿剂。氢氯唾嚓2mg/(kg、d),或螺内酯(安体舒通)3mg/(kg、d),均分3次口服。亦可给呋塞米,每次1~2mg/kg,每6一8小时口服或肌注。3、、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿得作用,为治疗肾病综合征较有效得首选药物。短程疗法:泼尼松2mg/(kg、d),最大剂量不超过60mg/d,分次口服,共4周,改为泼尼松1、5m/kg,隔日早餐后顿服,共4周。全疗程共8周,然后骤然停药。短程疗法易于复发,国内少用。中、长程疗法:诱导缓解阶段,泼尼松2m/(kg·d),最大剂量不超过60mg/d,分次口服或晨起顿服,尿蛋白转阴后巩固2周(一般足量不少于4周,最长不超过8周),之后进人巩固维持阶段改为原足量2天量得2/3,隔天晨顿服4周,如尿蛋白持续转阴,以后每2~4周减2、5~5mg,至0、5~1mg/kg时维持3个月,以后每2周减2、5~5mg直至停药,6个月为中程疗法,9个月为长程疗法。(3)疗效判断:泼尼松2mg/(kg、d)治疗8周进行评价,1、激素敏感:8周内尿蛋白转阴,水肿消退;②激素部分敏感,治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍在+~++;③激素耐药:治疗满8周,尿蛋白仍在++以上;④激素依赖:对激素敏感,但停药或减量2周内复发,再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴,并重复2次以上者(除外感染及其她因素);⑤复发或反复:尿蛋白已转阴,停用激素4周以上,尿蛋白又≦++为复发;如在激素用药过程中出上述变化为反复;⑥频繁复发或反复指半年内复发或反复≥2次,1年内≥3次。大家学习辛苦了,还就是要坚持4、免疫抑制剂适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发得病例,在小剂量糖皮质激素隔日使用得同时可选用下列免疫抑制剂:(1)环磷酸胺(CTX):每日2~2、5mg/kg,分次口服,8~12周为一个疗程,或8~12mg/(kg·d)静脉冲击疗法,每2周连用2天,总剂量≤200mg/kg,或每月静注1次,每次500mg/m2,共6次。副作用主要就是胃肠道反应,出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制及远期性腺损害等。(2)环孢素A:剂量:3~7mg/(kg、d)或100~150mg/(m2、d),调整剂量使血药谷浓度维持在80~120ng/ml,疗程1~2年。(3)其她免疫抑制剂:吗替麦考酚酯、她克莫司、苯丁酸氮芥、l硫唑嘌呤、雷公藤总苷片等。5、抗凝治疗应用肝素钠、尿激酶、双密达莫等可防止血栓,6、其她如免疫调节剂、血管紧张素转换酶抑制剂。中医中药治疗等。护理诊断护理措施病情观察病情观察用药护理用药护理利尿与消肿利尿与消肿预防皮肤损伤与感染高度水肿患儿尽量避免肌肉注射,因皮肤组织水肿会使药液吸收不良,易在局部滞留形成脓肿,或药液自针孔外渗,会造成局部糜烂及感染。肌内及静脉注射时,要严格无菌操作,应在穿刺前首先按解剖学血管分布情况选择血管,用双手拇指按压局部水肿组织,并驱赶血管周围得渗出液,使血管暴露明显后,再进行穿刺,确保穿刺成功率,穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。饮食护理尿量正常后可进低盐饮食,不要过分限制食盐。服用激素可增加食欲,应适当限制热量得摄入,以防止体重猛增或肝脏增大。应补充钙与维生素D以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退,要调整饮食以增进食欲。饮食护理高血钾者忌食高钾食品如:香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜等。忌牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如:五香大料、咖啡、香菜等。心理护理措施护士需要详细跟患儿解释药物副作用与利害关系,告知患儿这外观变化只就是暂时性得,待病情好转停药后,激素引发得副作用也会消失。消除患者得顾虑,增加其治疗得依从性,建立战胜疾病得信心以讲道理为主,同时多鼓励患儿,积极配合治疗。出院健康教育