工程签证单-样式.doc
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工程签证单监A—18工程名称:某单位某工程编号:01施工单位名称:某建设公司签证原因及内容某支路中博交接路段新建路面已完成,经建设单位、监理单位、施工单位现场收方确认,该段路面总面积1322平方米,完全按照香山支路路面结构设计图施工。计算式及附图平面及结构图附后。1、30cm厚手摆片石层:1322×0.3=396.9m³2、10cm碎石调平层:1322×0.1=132.2m³3、25cm厚6%水泥稳定级配碎石基层:1322×0.25=330.5m³经手人:项目负责人:年月日施工单位(盖章)专业监理工程师:总监理工程师:年月日监理单位(盖章)建设单位现场代表:建设单位项目负责人:年月日建设单位(盖章)其他意见:工程签证单监A—18工程名称:某单位某工程编号:02施工单位名称:某建设单位签证原因及内容民苑宾馆段机械(柴油)切割C25混凝土17.6米,厚度20公分。人工开凿C25混凝土8.8米×0.5米×0.2米,共计1.1m³。人工上车运至城外三公里废物利用场倾倒。计算式及附图经手人:项目负责人:年月日施工单位(盖章)专业监理工程师:总监理工程师:年月日监理单位(盖章)建设单位现场代表:建设单位项目负责人:年月日建设单位(盖章)其他意见:工程签证单监A—18工程名称:某单位某工程编号:03施工单位名称:某建筑公司签证原因及内容民苑宾馆段人工拆除200mm×100mm×50mm光面水泥砖487.6㎡共计31.7m³人工拆除100mm×100mm×15mm广场砖238.8㎡共计4.8m³。人工上车运至城外三公里废物利用场倾倒。弃土车规格:准载量1.495吨。计算式及附图经手人:项目负责人:年月日施工单位(盖章)专业监理工程师:总监理工程师:年月日监理单位(盖章)建设单位现场代表:建设单位项目负责人:年月日建设单位(盖章)其他意见:工程签证单监A—18工程名称:某单位某工程编号:04施工单位名称:忠县市政园林管理所签证原因及内容民苑宾馆段人工浇灌商品C15混凝土777.92㎡,平均厚度9公分,共计70m³,震动,刮平。人工自拌C15混凝土440㎡平均厚度10公分,共计44㎡震动、刮平。(因车无法进入场地,只能自拌)计算式及附图经手人:项目负责人:年月日施工单位(盖章)专业监理工程师:总监理工程师:年月日监理单位(盖章)建设单位现场代表:建设单位项目负责人:年月日建设单位(盖章)其他意见:工程签证单监A—18工程名称:某单位某工程编号:05施工单位名称:忠县市政园林管理所签证原因及内容民苑宾馆段因地势原因,改变铺设方案人工拆除200mm×100mm×50mm渗水砖61㎡。人工开凿调平层61㎡,平均厚度8公分,共计4.9m³。人工上车运至城外三公里废物利用场倾倒。弃土车规格:准载重1.495吨。计算式及附图经手人:项目负责人:年月日施工单位(盖章)专业监理工程师:总监理工程师:年月日监理单位(盖章)建设单位现场代表:建设单位项目负责人:年月日建设单位(盖章)其他意见:工程签证单监A—18工程名称:某单位某工程编号:06施工单位名称:忠县市政园林管理所签证原因及内容民苑宾馆段人工铺装200mm×100mm×50mm渗水砖及调平层61㎡。计算式及附图经手人:项目负责人:年月日施工单位(盖章)专业监理工程师:总监理工程师:年月日监理单位(盖章)建设单位现场代表:建设单位项目负责人:年月日建设单位(盖章)其他意见:工程签证单监A—18工程名称:忠县忠州镇城区市政设施提档升级工程(红星中路段)编号:07施工单位名称:忠县市政园林管理所签证原因及内容民苑宾馆段因铺装方案变动人工拆除200mm×100mm×50mm渗水砖47.5㎡。人工开凿调平层47.5㎡平均厚度5公分,共计2.4m³。人工上车运至三公里废物利用场倾倒。弃土车规格:准载重1.495吨计算式及附图经手人:项目负责人:年月日施工单位(盖章)专业监理工程师:总监理工程师:年月日监理单位(盖章)建设单位现场代表:建设单位项目负责人:年月日建设单位(盖章)其他意见:工程签证单监A—18工程名称:忠县忠州镇城区市政设施提档升级工程(红星中路段)编号:08施工单位名称:忠县市政园林管理所签证原因及内容巨龙伟业段机械切割C25混凝土49米。人工开凿C25混凝土24.5m×0.5m×0.2m,共计3.2m³。机械(切割机)切割直