输血BloodTransfusion输血适应证1.失血：补充血容量。病人没有严重心血管及呼吸系统疾病，有较好的心肺代偿功能的情况下(1)失血量占全身血容量20%,可输电解质溶液或血浆增量剂;(2)20%-30%可加输浓缩红细胞(3)>30%输浓缩红细胞、全血、血浆;(4)>50%加输血小板。2.贫血或低蛋白血症贫血病人对麻醉、手术耐受性差，为保证术中携O2能力，可输注浓缩红细胞、血浆或白蛋白。3.严重感染输血可提供抗体、补体等增强抗感染能力，输注浓缩粒细胞效果更好。4.凝血异常病人有出血倾向,术中出血较多。如血友病-输抗血友病球蛋白，血小板减少-输浓缩血小板，也可输新鲜全血或血浆。输血注意事项1.核对血型供血者的血与受血者的血行交叉配合试验(A、B、O型）。2.库存血输注前检查除血型外,观察血液本身质量。3.输血需过滤库血常有各种聚集体与不定型颗粒,不经过滤输入,可沉积在肺、脑、肾等重要器官，造成微栓，引起脏器损害。4.库血保存保存期为3周，大量输血需预热。5.其他无菌操作;输注过程观察病情;血中不加其他药物和溶液;血袋应保留。输血并发症1.常见输血反应(2)过敏反应血内含有使病人致敏物质。可能是抗原抗体反应或一种蛋白过敏现象。表现为皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、血压下降，严重者可发生喉水肿、支气管痉挛，甚至过敏性休克。处理：抗过敏，抗休克。(3)溶血反应误输血型不合的红细胞。表现为输入少量血液后突感头痛、心前区窘迫、腰背胀痛，可有寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸急促、血压下降、休克、创面广泛渗血，甚至死亡。渡过休克者继而出现黄疸、血红蛋白尿及少尿型肾衰。处理：抗休克、保护肾功-输液、利尿、碱化尿液、大量激素。必要时血液透析,乃至换血疗法。(4)污染血反应输入被细菌污染血所致。轻者表现畏寒、发热，重者可出现休克、创面渗血。采血和保存过程应注意严格保持无菌，库血取出后不宜在室温下久置。处理：抗休克、广谱抗菌素、改善微循环等。(5)疾病传染病毒和细菌性疾病可经输血途径传染。血清性肝炎、疟疾最常见，梅毒、爱滋病等。2.大量快速输血反应(1)循环超负荷心脏代偿功能差、严重贫血的病人、老人、小儿，可因输血过量或速度过快而导致心衰及急性肺水肿。(2)凝血功能变化库血的血小板少，其他凝血因子消耗可致出血、渗血。因低温、酸中毒更加重病人的凝血功能障碍。需大量输血者可术前采自身血备用或输新鲜血、血浆。(3)枸椽酸中毒抗凝剂主要为枸椽酸钠。枸椽酸钠与血中游离钙结合，使血清钙下降，引起心肌抑制、血压下降等。可输钙剂。(4)高血钾库血钾离子高,大量输血可引起高血钾。(5)其他体温下降、酸碱失衡(库血1周pH6.85,2周pH6.6)等。近代输血法1.常规输血方法静脉封闭式输血,动脉输血。2.成份输血红细胞、浓缩血小板、凝血因子、纤维蛋白原、白蛋白、血浆等。3.血液稀释和自身输血(2)自身失血回输(回收式自体输血)：术中将病人丢失的血收集、抗凝、过滤后重新输给病人,如脾破裂出血,腹腔或胸腔内出血,体外循环心内直视手术等。现较先进的是用血液回收器(cellsaver)回收红细胞,必要时适当补充新鲜冷冻血浆提供凝血因子。2.贫血或低蛋白血症贫血病人对麻醉、手术耐受性差，为保证术中携O2能力，可输注浓缩红细胞、血浆或白蛋白。输血并发症(3)溶血反应误输血型不合的红细胞。表现为输入少量血液后突感头痛、心前区窘迫、腰背胀痛，可有寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸急促、血压下降、休克、创面广泛渗血，甚至死亡。渡过休克者继而出现黄疸、血红蛋白尿及少尿型肾衰。处理：抗休克、保护肾功-输液、利尿、碱化尿液、大量激素。必要时血液透析,乃至换血疗法。