第十一章躯体治疗精神障碍的躯体治疗(somatotheravy)主要包括药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗是改善精神障碍，尤其是严重精神障碍的主要和基本措施。电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有一席之地，而曾经广泛应用过的胰岛素休克治疗和神经外科疗法等。第一节药物治疗概述用于精神障碍治疗的精神药物(psychotropicdrugs)，传统上按临床作用特点分为：①抗精神病药物(antipsychotics)；②抗抑郁药物(antidepressants)；③心境稳定剂(moodstabilizers)或抗躁狂药物(antimanicdrugs)；④抗焦虑药物(anxiolyticdrugs).此外，还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药(psychostimulants)和改善脑循环及改善神经细胞代谢的脑代谢药(nootropicdrugs)。第二节抗精神病药物抗精神病药物(antipsychoticdrugs)，既往称神经阻滞剂(neuroleptics)，主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。一、分类(一)按药理作用的分类1．典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物，或称多巴胺受体阻滞剂。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。2．非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物。其主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用。治疗剂量较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平(奎的平)等。(二)按化学结构的分类根据化学结构，可将抗精神病药物分为：①吩噻嗪类(phenothiazines)；②硫杂葸类(thioxan·thenes)；③丁酰苯类(butyrophenones)；④苯甲酰胺类(benzamides)；⑤二苯二氮草类(dibenzodiazepines)；⑥其他。二、作用机制目前认为，抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用，同时还对脑内多种受体具有阻断作用而产生种种副作用。多巴胺受体阻断作用：主要是阻断D2受体。5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A受体。肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断a1受体。胆碱能和组胺受体阻断作用：主要是阻断Ml受体。三、临床应用抗精神病药物的治疗作用可以归于三个方面：①抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用(治疗阳性症状)和激活作用(治疗阴性症状)；②非特异性镇静作用；③预防疾病复发作用。(一)适应证与禁忌证抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。(二)用法和剂量1.药物的选择药物的选择主要取决于副作用的差别，见表17-1。在剂量充足情况下，传统抗精神病药物间的治疗效应没有多少差异。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物或采用注射制剂(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治疗。如果病人无法耐受某种药物，可以换用其他类型的药物。2.急性期的治疗用药前必须排除禁忌证，做好常规体格和神经系统检查以及血常规、血生化(包含肝肾功能)和心电图检查。首次发作、首次起病或复发、加剧患者的治疗，均应视为急性期治疗。对于合作的病人，给药方法以口服为主。多数情况下，尤其症状较轻者，通常采用逐渐加量法。实际上，只有少数病人需加至较大剂量。出现疗效后，继续原有剂量治疗。待病情充分缓解6-8周后，才可缓慢减至维持剂量，如氯丙嗪200mg／日左右。剂量应结合每个病人的具体情况实行个体化治疗。门诊病人的用药原则，应注意加量缓慢、总日量相对小。老年、儿童和体弱患者的用量参照药物剂量范围酌情减少。对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药。注射给药应短期应用，注射时应固定好病人体位，避免折针等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。由于治疗的目的是使病人安静，也可以应用苯二氮革类药物注射给药。3.维持治疗抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间至少需要2-3年。急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以相应较短。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。长效制剂在维持治疗上有一定的优势，只要1-4周给药一次，从而减轻了给药负担，并且肌注能保证药物进入体内起到治疗作用。四、不良反应和处理鉴于抗精神病药物具有许多药理作用，所以副作用