学习目标【预习案例】一、心脏骤停的原因二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型三、心脏骤停的临床表现与诊断三、心脏骤停的临床表现与诊断四、案例评析一、基础生命支持（一）判断并启动EMSS(二)畅通气道（三）人工呼吸（四）循环支持二、进一步生命支持（一）建立人工气道（二）氧疗和人工通气（三）进一步循环复苏1．给药途径（1）静脉给药静脉给药为抢救心搏骤停的首选给药途径，以上腔静脉系统给药为宜。最好的途径为经肘静脉到中心静脉。（2）气管给药肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品等药物可经气管插管或环甲膜插入气管，迅速通过气管、支气管黏膜吸收进入血循环。（3）心内注射给药心腔内注射给药因有许多缺点，一般不主张采用。其缺点包括用药过程中中断CPR，操作不当可发生气胸、血胸、心肌或冠状动脉撕裂、心包积血等，且注入心腔内的准确性不到50%。若将肾上腺素等药物注入心肌内，还可造成顽固性室颤。1．电除颤抢救心搏骤停的患者时，强调4个早期，即早期识别、求救，早期CPR，早期电除颤及早期高级生命支持，是保证CPR成功的关键因素。除颤是终止室颤最有效的治疗方法。具体步骤如下:（1）在准备电击除颤同时,作好心电临护以确诊室颤。（2）有交流电源(220V，50Hz)时，接上电源线和地线，将电源开关转至“交流”位置.若无交流电源，则用机内镍铬电池(15V)，将电源开关转至“直流”位置。近年来以直流电击除颤为常用，因交流电反复电击易造成心肌损伤，对心功能扰乱更大。（3）按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准确除颤。（4）按下充电按钮，注意电功率数的增值，当增加至所需数值时，松开按钮，停止充电。（5）电功率的选择。成人首次电击，可选用200J，若失败可重复电击，并可提高电击能量,最大不超过360J。（6）将电极板涂好导电膏或包上浸有生理盐水的纱布。将一电极板放于胸骨右缘第二肋间，另一电极板放在左乳头的外侧,电极中心在腋中线上,电极板需要全部与皮肤紧贴。（7）操作者嘱其他人离开患者床边。两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，双手同时按下放电按钮，进行除颤。（8）放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。如除颤未成功，第二次和第三次能量可仍是200J或提高到300J。三、延续生命支持脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3～4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。脑复苏是复苏的最终目的，直接关系到整个复苏的成败。缺氧对脑组织造成的损害：1.脑血管自动调节功能的丧失，脑血流量的减少心肺复苏时，须用药物提高平均动脉压，以增加脑血流量。2．微血管和微循环的变化脑缺氧可引起脑内微血管管腔狭窄，在复苏恢复循环后，仅有部分脑组织得到氧供应，大部分于10～20分钟后才能得到，直到30～40分钟后，全部脑组织才有动脉血灌注。因而在恢复脑血流灌注前使用兴奋呼吸中枢药物（刺激代谢）或镇静药物（抑制代谢)，效果均不佳。3.脑细胞代谢的紊乱脑代谢特性是耗氧量大，循环停止后脑血管中的含氧量于10秒钟内就耗竭。另一点是其能源贮备量很少，可在5～10分钟耗尽。脑组织失去了能量供应，便破坏了正常运转的钠泵。Na+不但不能由细胞内转移到细胞外，反而由细胞外转移到细胞内，而K+则由细胞内转移到细胞外，C1-可以自由进出细胞，它在细胞内与Na+结合成NaCl并使细胞内液的渗透压增加，引起脑细胞水肿。以上病理变化均可引起脑损伤，有的学者将复苏后的脑损伤称为“复苏后综合征”，大致可以分为三期。（1）充血期这是最初很短暂的时期，灌流可以超过正常时期，但分布不均匀。目前尚不清楚这些增加了的血流是否确切灌注了微循环。（2）低灌流期（无再灌流期）经过充血15～30分钟后，开始发生细胞水肿，同时出现血凝块，血小板聚集，最终发生脑血管痉挛，此时脑血流显著淤滞。这一低灌流现象在脑组织各部的严重程度并不一致，一般可持续18～24小时。（3）后期低灌流期以后，经过救治，脑组织可能部分恢复功能，并逐渐完全恢复（这与抢救是否及时及所采取的措施是否得当有密切关系）；或持续性低灌流，导致长时间或永久性昏迷，甚至脑死亡。(二)脑复苏的措施四、复苏后的监测与护理五、婴儿和儿童心肺复苏术的特点六、案例评析章末小结思考与训练感谢您的关注